腰痛
概要
定義：肋骨のすぐ下から臀部にかけての背中の痛みを指します。
原因：一般的な症状としては、腰の筋肉の緊張、腰椎椎間板ヘルニア、子宮疾患などがあります。
受診：動作困難、しびれ、発熱を伴う場合は、原因を特定する必要があります。
治療：外用軟膏、経口抗炎症薬、手術があります。
腰痛とは？
腰痛は主に肋骨と臀部の間の領域に痛みとして現れ、さまざまな要因によって引き起こされます。この不快感は、筋肉を引っ張られたように、硬く張りを感じることがあり、痛み、腫れ、またはチクチクする感覚を伴うこともあります。一般的な誘因としては、筋肉疲労（例：不適切な持ち上げ姿勢）、突然の捻挫、慢性的な姿勢不良などが挙げられます。また、腰椎椎間板の異常や腎臓病など、腰部の構造的な問題によっても引き起こされることがあります。
腰痛は急性の場合と慢性の場合があります。急性腰痛は、捻挫などによる突発的な痛みを伴う場合が多く、通常は突然発症します。ほとんどの人は数週間以内に症状が改善します。一方、慢性腰痛は、3ヶ月以上続く再発性の痛みです。朝起きると背中がひどく硬くなり、靴を履くためにかがむのが困難になることもあります。重症の場合は、長時間の歩行や座位といった日常生活に支障をきたすこともあります。ほとんどの腰痛は筋骨格系に起因するものですが、持続的に痛みが悪化する場合は、さらに詳しい検査が必要となる場合があります。
腰痛はどのように起こるのでしょうか？
腰痛の原因は原因によって異なりますが、主に以下の6つのカテゴリーに分類されます。
腰椎骨折、慢性的な腰筋挫傷、椎間板ヘルニアなど、腰部の正常な骨または筋肉構造の損傷。
特定の全身性疾患によって引き起こされる炎症反応。骨構造を損傷し、痛みを引き起こす炎症性物質を放出します。一般的な例としては、関節リウマチや強直性脊椎炎、直接感染による炎症性疼痛などが挙げられます。
腫瘍組織の異常な増殖は、腰部に原発したものであれ、他の部位からの転移であれ、骨構造を損傷し、疼痛を引き起こす可能性があります。
代謝異常によって引き起こされる疼痛には、変形性骨炎（パジェット病とも呼ばれます）による骨の変形、アルカプトン尿症による尿代謝異常、軟骨石灰化による腰痛などがあります。
放散痛には、内臓疾患によって引き起こされる放散痛があります。胆嚢炎は右側の腰痛を引き起こす可能性があり、腎結石は腰に激しいけいれんを引き起こす可能性があります。
妊娠中の腰痛は、主に胎児の体重による脊椎圧迫の急激な増加と、プロゲステロンの変化、そして活動量の低下が組み合わさることで発生します。原因
腰痛は、複雑な根本原因を持つ一般的な症状です。簡単に言えば、腰痛は腰部組織自体の問題、または周囲の臓器の病理学的変化によって引き起こされる可能性があります。先天性の発達異常、事故による外傷、炎症、関節疾患が原因となる場合もあります。また、代謝異常や腫瘍の増殖（原発性腫瘍や転移を含む）によっても引き起こされる可能性があります。病変の部位や性質によって、特定の部位に痛みを感じる人もいれば、背中全体に痛みを感じる人もいます。
腰痛に関連する可能性のある疾患にはどのようなものがありますか？
先天性脊椎変形
側弯症（脊椎の側弯）、二分脊椎（脊柱管の不完全閉鎖）、第5腰椎の仙骨化（最下部の腰椎が仙骨と癒合する）などの先天性発達障害は、しばしば重大な脊椎の形態異常を伴います。
外傷
背筋の捻挫や過度の使用、脊椎骨折、下肋骨骨折、椎間板ヘルニアなどは、曲げるのが困難になったり、向きを変えるときに痛みが生じたりするなど、運動機能の制限につながることがよくあります。
代謝性骨疾患
副甲状腺機能亢進症（血中カルシウム濃度の異常上昇を引き起こす）と骨粗鬆症（骨がもろくなり、緩くなる）は、どちらも代謝性骨疾患の例であり、主に骨代謝に影響を与えます。
全身性リウマチ性疾患
強直性脊椎炎（主に仙腸関節と脊椎に影響を与え、痛みやこわばりを引き起こす）、関節リウマチ、変形性関節症はすべて代謝性骨疾患の例です。患者はしばしば持続的な微熱を経験します。
骨破壊性疾患
原発性骨腫瘍（骨肉腫など）、骨への癌転移（乳癌転移など）、脊椎結核や膿瘍などの感染症が含まれます。
内臓疾患による放散痛
以下に一般的な症状をいくつか挙げます。
胆嚢炎、胃潰瘍、膵炎などの消化器疾患による腰痛は、しゃっくり、胃酸逆流、腹部膨満などの症状を伴うことがよくあります。
腎結石や尿管結石による腰痛は、頻尿、尿意切迫感、排尿困難などの泌尿器系の症状を伴うことがよくあります。女性の骨盤底疾患による腰痛は、月経不順、月経困難症、おりもの異常を伴うことがよくあります。
男性の前立腺炎は、腰部と腰仙部（腰と臀部の境目）の痛みを引き起こすことがあります。
その他の原因としては、妊娠中の腰痛、原因不明の痛み、心理的要因による痛み、姿勢の悪さによる腰の不快感などがあります。
どのような生活習慣が腰痛と関連している可能性がありますか？
慢性的な累積損傷
姿勢の悪い状態での長時間労働や長時間労働は、この症状を引き起こす可能性が最も高くなります。例えば、以下の通りです。
職場での過度の座り仕事（1時間以上の無活動）
長時間の立ち仕事（レジ係や教師など）
重い物を持ち上げるために頻繁にかがむ（ポーターなど）
これらの慢性的な捻挫は、寒冷多湿の環境にさらされると、特に急性の腰痛を引き起こしやすくなります。
変性疾患（加齢）
腰椎の老化による腰痛は、現代のライフスタイルの変化により、ますます一般的になっています。人間の脊椎は20歳から25歳の間に発達が止まり、自然に老化が始まります。過度な活動や重い物を持ち上げる行為（建設作業員やウェイトリフティング選手など）は、以下の症状を引き起こしやすくなります。
腰椎椎間板ヘルニア（椎間板内のクッションが圧迫される）
腰椎間関節の摩耗（骨同士の直接的な摩擦）
骨棘形成（骨の縁に棘状の突起が成長すること）
これらの加齢変化は神経を圧迫し、痛みを引き起こす可能性があります。
妊娠中の腰痛
腰痛は妊娠の様々な段階で発生する可能性があります。
妊娠初期：子宮後屈により直腸と靭帯が圧迫されることがあります。
妊娠中期から後期：腹部の増大により、腰椎が過度に前弯し、背筋が慢性的に緊張します。
正常な生理的腰痛と病的な腰痛を区別することが重要です。生理的腰痛は、膣出血、脚のしびれ、坐骨神経痛（腰から脚に放散する刺すような痛み）を引き起こしません。
患者様からよく寄せられる質問：
腰痛は椎間板ヘルニアと同じですか？
腰部は人体において重要な荷重支持構造であり、腰椎、椎間板、多数の強固な傍脊柱筋と靭帯、そして豊富な神経血管組織ネットワークで構成されています。これらの構成要素のいずれかに病理学的損傷が生じると、痛みが生じる可能性があります。前述のように、腰痛はその病因に基づいて特異的腰痛と非特異的腰痛に分類されます。大多数の患者は非特異的腰痛を経験しており、これは病因が不明であることを意味します。特異的腰痛には、変性、腫瘍、感染症など、様々な病態が含まれます。
さらに、単純性椎間板疾患には、椎間板内の神経支配異常、椎間板内の機械的圧力変化、硬膜外炎症など、様々な病態が含まれます。したがって、腰痛は必ずしも椎間板ヘルニアと同義ではありません。さらに、椎間板ヘルニアの画像所見が必ずしも腰痛を示すとは限りません。
腰痛は腎臓の問題の兆候ですか？
腰痛に悩む患者さんの中には、特に「偽」の中医学医師や非正規の医療機関で治療を受けた患者さんは、腎虚ではないかと心配することがあります。中医学（TCM）によると、陽虚と陰虚の両方が腰痛を伴うことは稀です。
腰痛を引き起こす可能性のある腎臓疾患には、腎炎、腎盂腎炎、尿路結石、悪性腫瘍などがあります。基礎疾患に関わらず、腰痛の症状は持続的または断続的に現れ、激しい痛みを引き起こします。患者さんは、確定診断と治療のために速やかに医師の診察を受ける必要があります。
医療機関の受診
腰痛は多くの人にとって日常的な問題です。
過労、長時間の屈曲、または腰の冷えなどが原因の場合は、自宅で安静に様子を見ることで症状は徐々に改善します。しかし、以下の症状が現れた場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。耐えられないほどの激しい腰痛。妊娠中の腰痛に膣出血や日常生活に深刻な影響を与える痛みが伴う場合、または坐骨神経痛（腰から脚に広がる走るような痛み）を伴う場合。
腰痛で医療機関を受診する前に、どのような準備をすべきでしょうか？
腰痛に脚のしびれや痛みが持続する場合、または転倒や怪我の後に腰痛が起こった場合は、腰椎骨折の可能性に注意してください。この間は、できるだけ体を曲げたり、後ろに傾いたりしないようにしてください。必要に応じて、医療用腰部ブレース（腰椎を支え、保護する硬い保護具）を着用してください。
過去に椎間板ヘルニアや脊椎すべり症などの腰のトラブルで医療機関を受診したことがある場合は、医師の診察のために、過去のレントゲン写真、CTスキャン、その他の画像資料を持参することをお勧めします。
腰痛で緊急の医療処置が必要になるのはどのような場合ですか？
重大な事故や外傷の後、以下の症状が現れた場合は、120番に電話し、直ちに救急医療を受けてください。下肢のしびれや筋力低下を伴う激しい腰痛（神経損傷の兆候の可能性あり）。39℃以上の高熱を伴う腰痛（重篤な感染症の可能性あり）。これらの症状は神経機能や全身の健康状態を危険にさらす可能性があり、緊急の対応が必要です。
腰痛の場合、一般的にどの科を受診すべきですか？
初回の受診は整形外科が推奨されます。症状によっては、適切な科に直接受診することもできます。
外傷後の重度の出血や呼吸困難など、生命を脅かす症状の場合は、直ちに救急外来を受診してください。
下肢のしびれ、筋力低下、坐骨神経痛を伴う腰痛の場合は、整形外科内の脊椎専門医の診察を受けることをお勧めします。
突然の高熱に、発赤、腫れ、熱感、腰痛が伴う場合、特に外傷、感染症への曝露、または体の他の部位の感染の既往歴がある場合は、整形外科、感染症科、または一般外科で感染症の検査を受ける必要があります。
長期にわたる微熱、寝汗（就寝後に大量の発汗）、および体重減少に腰痛が伴う場合は、整形外科または結核専門病院で腰椎結核の検査を受ける必要があります。
脊椎：骨折や強直性脊椎炎などの疾患では、正常な動きに影響を与える脊柱の著しい変形がよく見られます。脊椎専門医またはリウマチ専門医の診察をお勧めします。
頻尿（常に尿意があるのに尿量が少ない）および排尿困難を伴う腰痛は、尿路感染症または前立腺疾患の可能性があります。排尿時に刺すような痛みを伴う血尿は、腎結石の疑いがあるため、泌尿器科医の診察が必要です。
胃酸の逆流、胸やけ、食後の膨満感を伴う腰痛は、消化器系の問題がないか調べるために消化器内科医の診察が必要です。下痢と便秘を交互に繰り返す場合は、炎症性腸疾患が疑われます。
月経不順、おりものの異常、妊娠中の出血を伴う腰痛のある女性は、婦人科医または産科医に相談してください。
腰痛にはどのような検査が必要ですか？
医師は、詳細な病歴聴取と基本的な診察により、腰部の筋肉の緊張や腰椎椎間板ヘルニアなどの一般的な原因を予備的に特定することができます。初回診察で原因が特定できない場合は、以下の専門検査が指示されることがあります。
医師による身体診察
圧迫検査で痛みの場所を特定し、打診検査で骨の損傷を確認します。下肢伸展挙上テスト（仰臥位で下肢を挙上した際に下肢に放散痛がある場合は、腰椎椎間板ヘルニアが疑われます）と大腿神経伸展テスト（うつ伏せで下肢を挙上した際に大腿前部に痛みがある場合は、神経圧迫が疑われます）は、一般的に用いられる神経機能検査です。
画像検査
X線検査
腰椎X線検査は、様々な角度から撮影されます。前後像と側面像では脊椎全体の形態を観察し、過伸展像と屈曲像では腰椎可動域を評価し、両斜位像では椎弓根に焦点を合わせます。これらの検査により、骨折や骨肥大などの構造上の問題を検出できます。
CTスキャンでは、腰椎骨格の詳細が鮮明に映し出され、X線検査では判別が難しい微細な骨折、骨腫瘍、脊柱管狭窄症（椎間が狭くなり神経を圧迫する状態）、関節骨肥大などが明らかになります。
MRI（磁気共鳴画像法）
磁場画像技術を用いて、椎間板、脊髄、神経根、および周囲の軟部組織を画像化します。椎間板ヘルニアの重症度、脊柱管内の腫瘍や炎症の範囲を正確に評価でき、特に神経圧迫の検出に有効です。
臨床検査
感染指標の血液検査
白血球数、C反応性タンパク質（CRP）、赤血球沈降速度（ESR）などの検査が含まれます。これらの指標の上昇は、多くの場合、感染または炎症を示唆します。
リウマチ学および免疫学の血液検査
リウマトイド因子や抗核抗体などの特定の指標の検査は、強直性脊椎炎や関節リウマチなどの免疫系疾患の診断において重要な指標です。
その他
結核感染が疑われる場合は、ツベルクリン反応（PPD）やインターフェロンγ遊離試験などの追加の専門検査が必要になる場合があります。
患者様からよく寄せられる質問
腰痛はどうすればよいですか？
疲労、長時間の座位・立位、過度の腰痛などによる腰痛の原因を除外した後、または痛みが続く場合は、医師の診察を受けて痛みの原因を特定することをお勧めします。腰痛の原因は複雑であり、基礎疾患がある場合は積極的に治療する必要があります。痛みがひどい場合は、まず抗炎症薬と鎮痛薬を投与し、適切な病院の診療科を受診することをお勧めします。
CTスキャンとMRIはどちらが優れているのでしょうか？腰椎CTとMRIは理論的にはより進歩しており、患者様からも「優れている」と思われがちですが、実際には単純X線検査の方が優れた基本情報を提供し、脊椎アライメントの点でも優れています。
患者として、「高ければ良い」という誤解を避け、医師のアドバイスに従い、適切な検査を選択することが重要です。さらに、腰椎CTの被ばく線量はX線検査よりも大幅に高くなります。放射線被ばくの観点から見ると、腰椎CTは単純腰椎X線検査よりも優れています。
単純X線検査後に更なる検査が必要な場合は、MRI検査が選択肢となります。腰椎MRIは放射線被ばくがないため、放射線被ばくを最小限に抑えるという観点からは、単純腰椎X線検査とMRI検査を組み合わせるのが良いでしょう。しかし、骨病変の描出には腰椎CTがMRIよりも優れているため、手術計画と併せて検討する必要があります（例えば、椎間板石灰化の描出にはCTがMRIよりも優れています）。したがって、腰椎CT検査を適宜選択することが推奨されます。
診断
医師は、患者の既往歴と現在の症状、画像検査（X線検査やCTスキャンなど）、血液検査に基づいて、症状の原因を総合的に評価します。
腰痛を引き起こす症状はどのように診断されますか？
腰椎骨折と脱臼
これらの症状を持つ患者は、高所からの転落、重い物との衝突、鈍器による衝突など、大きな外傷を受けることが多いです。損傷した腰椎は、強い圧迫痛と可動域制限を経験します。受傷後に手足のしびれや筋力低下などの神経症状が現れた場合は、腰椎損傷の可能性を疑う必要があります。X線検査やCTスキャンで診断を確定できます。閉経後女性は骨粗鬆症のため、軽い転倒でも椎体骨折を起こす可能性があることに注意することが重要です。この症状は、骨腫瘍や血管腫の患者にもよく見られます。
腰椎椎間板ヘルニア
この疾患は、椎間板の老化と変形によって引き起こされます。椎間板の外側の線維輪が破裂し、髄核が漏れ出して神経根を圧迫することで、一連の症状を引き起こします。坐骨神経痛の最も好発部位はL4-5およびL5-S1椎間板で、全症例の90%以上を占めます。患者の大多数（約97%）は腰椎損傷の既往歴があり、寒冷曝露後に腰痛を経験する患者もいます。また、下肢に放散痛を伴う場合もあります。
坐骨神経痛は、典型的には臀部から始まり、大腿後部、ふくらはぎの外側、そして足の甲まで広がります。くしゃみや咳など、腹圧を高める動作は痛みを悪化させる可能性があります。突出の位置によっては、両脚に同時に痛みが生じることもあります。
馬尾の圧迫は、失禁や会陰部のしびれなどの症状を引き起こす可能性があります。診察により、正常な腰椎カーブの喪失と側弯症の発生が明らかになります。特定の腰椎椎間腔を圧迫すると痛みが生じ、それが脚に放散することがあります。脚伸展挙上テスト陽性と、ふくらはぎ後部および足の甲領域の知覚異常は、一般的に認められます。これらの身体的徴候は、診断を確定するだけでなく、病変の特定の位置を特定します。画像検査に関しては、X線検査により結核や腫瘍などの疾患を除外することができ、CTおよびMRIにより椎間板ヘルニアの範囲と脊柱管狭窄症の併発の有無を明確に示すことができます。脊髄造影検査は、主に腫瘍などの他の病態との鑑別に使用されます。腰椎椎間板ヘルニアの診断は、患者の症状と徴候が画像所見と完全に一致する場合にのみ下せることに留意することが重要です。腰椎椎間板ヘルニアの診断は、画像検査のみで症状のないヘルニアが認められた場合のみ可能です。
腰椎変性疾患
これは腰椎椎間板ヘルニアと呼ばれる疾患です。
腰痛に鍼灸は効果があるのでしょうか？
2025-07-08 1.3万
腰痛に鍼灸は効果があります。その緩和メカニズムは神経調節と炎症調節に関与しています。多くの臨床研究が鍼灸が腰痛に有効であることを示しています。鍼灸には毫針刺鍼、電気鍼治療、灸療法など異なる方法と適応状況があります。小児、妊婦、高齢者などの特殊な患者群には、鍼灸治療に注意すべき点があります。
1. 鍼灸が腰痛を緩和するメカニズム
鍼灸が腰痛を緩和するメカニズムは、神経調節や炎症調節など多方面に及んでいます。神経調節の観点からみると、鍼灸は神経末梢を刺激し、体内からエンドルフィンなどの神経伝達物質の放出を促します。エンドルフィンはモルヒネに似た鎮痛作用を有し、痛みの信号伝達を阻害します。例えば、神経電気生理学的検査による研究では、鍼灸治療後に関連する痛みの伝達経路の神経衝動伝達が抑制されることが確認されています。炎症調節の面では、鍼灸は体の免疫炎症反応に影響を与え、炎症因子の放出を減少させます。例えば、インターロイキン-6（IL-6）や腫瘍壊死因子-α（TNF-α）などの炎症因子のレベルは、鍼灸治療後に低下し、これにより腰部の組織の炎症性浮腫が軽減され、痛みが緩和されます。
二、鍼灸による腰痛治療の臨床的根拠
多くの臨床研究が鍼灸の腰痛に対する有効性を確認しています。例えば、複数のランダム化比較試験を分析した系統的レビューでは、鍼灸治療は急性・慢性腰痛の疼痛緩和と腰部機能の改善において、単なる標準治療（薬物療法など）よりも優れていることが示されています。慢性非特異性腰痛患者では、一定期間の鍼灸治療後、患者の視覚的アナログスケール（VAS）スコアが有意に低下し、腰部の可動域も著しく改善されます。異なる年齢層の腰痛患者において、鍼灸は効果を発揮します。高齢者の腰痛患者においては、薬物の副作用を増大させずに腰部の痛みと機能状態を改善できます。若年層で長時間座る習慣や不良姿勢が原因の腰痛患者においては、鍼灸は腰部の筋肉の緊張状態を調整し、不良姿勢による影響を是正します。
三、腰痛に対する鍼灸治療の異なる方法とその適応状況
1. 毫針刺鍼：腰痛の異なる証型に応じて適切なツボを選択します。例えば、寒湿性腰痛には命門、腰陽関などのツボを選択し、瘀血性腰痛には膈俞、血海などのツボを選択し、腎虚性腰痛には腎俞、委中などのツボを選択します。毫針刺鍼は、提挿捻転などの手法でツボを刺激し、ほとんどの腰痛患者に一定の効果があります。特に、腰部の筋肉緊張や明確な経絡の阻滞症状がある患者に適しています。
2. 電気鍼治療：毫針鍼刺に電気刺激を加え、電流の強度や周波数などのパラメーターを調整することで、鍼灸の刺激効果を強化します。電気鍼は、頑固な腰痛患者に対して効果的で、腰部の神経筋機能をより持続的に調整し、神経圧迫などによる腰痛の緩和にも一定の効果があります。患者の耐容度と病状に応じて電気鍼のパラメーターを調整できます。
3. 艾灸：寒湿性腰痛や腎虚性腰痛の患者に適しています。艾絨の燃焼による温熱刺激で経穴を刺激し、温経散寒、補腎強腰の効果があります。温和灸や雀啄灸などの方式を採用し、温熱刺激で腰部の気血の巡りを促進し、腰部の寒冷や虚寒状態を改善します。特に老年者の虚寒体質で腰痛を伴う場合に適していますが、皮膚のやけどに注意が必要です。
四、特殊な集団における鍼灸治療の注意点
1. 子どもの腰痛：子どもの腰痛は比較的稀で、先天的な発達や外傷などが原因となることが多いです。子どもの腰痛に対する鍼灸治療では、針刺の深さや手法に特に注意が必要です。子どもの筋肉や神経組織は繊細であるため、より細い針具を使用し、手法は優しく、過度な刺激を避ける必要があります。例えば、脊柱側弯などによる小児の腰痛の場合、鍼灸は補助的な治療手段として用いられますが、専門医の厳格な指導下で行い、小児の反応を注意深く観察する必要があります。
2. 妊娠中の腰痛：妊娠中の腰痛は比較的よく見られ、妊娠中の生理的変化と関連しています。妊婦の腰痛に対する鍼灸治療は慎重に行う必要があります。腰部の過度に敏感なツボや、活血化瘀作用を有するツボ（例えば合谷、三陰交など）を刺鍼すると、流産などの不良な結果を引き起こす可能性があります。一般的には、腰部の比較的安全なツボを選択し、温和灸などより優しい鍼灸方法を採用し、経験豊富な医師が実施し、妊婦の身体状態と妊娠段階を十分に評価する必要があります。
3. 老年腰痛患者：老年腰痛患者は骨粗鬆症などの合併症を伴うことが多く、鍼治療時には鍼の刺入の力や深さに注意し、骨の脆弱性による鍼の折れなど事故を防止する必要があります。また、老年患者は複数の基礎疾患を合併している可能性があり、鍼治療と他の疾患の治療薬との相互作用を考慮する必要があります。治療前には患者の病歴を詳細に確認します。