坐骨神経痛
坐骨神経痛は腰神経の圧迫によって引き起こされ、主に臀部からふくらはぎにかけて鋭く「電気が走る」ような痛みが特徴です。この痛みは、しばしば灼熱感や刺すような痛みとして感じられ、脚や足のしびれを伴うこともあります。重症の場合、くしゃみや咳をするだけで痛みが急激に悪化することもあり、夜間に症状がさらに顕著になる人も多くいます。
坐骨神経痛は単独の症状だと考える人が多いですが、実際には様々な腰痛の一般的な症状です。最も一般的な原因は、腰椎椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症ですが、股関節の筋肉が硬直して神経を圧迫することでも引き起こされます。医師はこれらの症状を腰痛の診断に役立てることが多いですが、確定診断には専門的な検査が必要です。
坐骨神経痛は一般の人々にどのような影響を与えますか？坐骨神経痛は非常に一般的で、約40%の人が人生のある時点で経験します。私の国では、坐骨神経痛の有病率は10万人あたり121.8人です。
年齢で見ると、最もリスクが高いのは40～60歳で、この年齢層では腰椎変性疾患のリスクが著しく高まります。特に、女性の発症率は男性よりも約30%高く、これは妊娠中の腰椎圧迫の増加や更年期の骨密度の変化などが要因と考えられます。
坐骨神経痛にはどのような種類がありますか？
原因に基づいて、主に2つのカテゴリーに分けられます。
原発性坐骨神経痛
現在、具体的な原因は完全には解明されていません。長時間の寒冷曝露（冬季の薄着など）や特定のウイルス感染が原因となる可能性があります。この症状の患者は、腰椎に明確な構造的損傷がない場合が多いです。
続発性坐骨神経痛
神経の圧迫部位に基づいて、さらに2つのタイプに分けられます。
根性坐骨神経痛：最も一般的な原因は、腰椎椎間板ヘルニア（椎骨間のクッションのずれ）、腰部脊柱管狭窄症（神経の通り道が狭くなること）、そしてまれに脊柱管内の腫瘍です。
体幹性坐骨神経痛：神経の主幹が臀部または骨盤部で圧迫されます。一般的な誘因としては、仙腸関節炎（骨盤関節の炎症）や妊娠後期の子宮の増大による圧迫などがあります。
臨床症例の約90%は二次的なものであり、腰椎椎間板ヘルニアが最も一般的な原因であることに留意することが重要です。
原因
坐骨神経痛の主な原因は2つあります。神経根または感覚神経節の圧迫と、周囲の炎症因子による神経の持続的な刺激です。
坐骨神経痛の原因は何ですか？
脊椎の原因
腰椎椎間板ヘルニアと加齢に伴う様々な腰椎疾患が坐骨神経痛の最も一般的な原因であり、症例の90%以上を占めています。
最も一般的な病態は、腰椎椎間板のゼリー状の髄核が破裂した線維輪から押し出され、L4、L5、S1神経根を圧迫することです。この圧迫は、指でストローをつまんだような状態になり、神経信号の伝達を遮断します。
加齢に伴う腰椎の疾患には、主に3つの種類があります。骨棘（骨棘）、脊椎すべり症（椎体のずれ）、脊柱管狭窄症です。いずれも最終的には神経根を圧迫します。
あまり一般的ではない疾患としては、神経根を圧迫する脊髄内腫瘍や、骨構造を破壊し神経を刺激する腰椎結核などがあります。特に腰椎結核は、虫が木を食い荒らすように椎体を破壊し、骨片が神経を刺激することがあります。近くの神経も刺激されます。
脊椎以外の原因
坐骨神経痛
この疾患は、風邪や発熱などの感染症に伴ってよく起こります。体の他の部位の炎症と同様に、炎症因子が血流に乗って坐骨神経周辺に問題を引き起こすことがあります。
梨状筋症候群
坐骨神経は梨状筋の下を通っています。怪我や過労によるけいれんなどでこの筋肉が硬直すると、パイプがドアに引っかかったように神経を圧迫することがあります。この症状は、しゃがんだり長時間座ったりすることが多い人によく見られます。
外傷
骨折などの直接的な外傷によって坐骨神経が穿刺されたり、周囲の軟部組織が損傷して血腫が生じたりすると、神経が刺激され、傷口にかさぶたができたときの腫れや緊張に似た状態になります。
妊娠
妊娠後期、特に座っているときに坐骨神経痛を経験する可能性が高くなります。胎児の体重によって母親の座位が圧迫される可能性があります。骨神経の損傷は、脚のしびれや痛みを引き起こすだけでなく、バランスを崩して転倒しやすくなります。
婦人科の既往歴
月経中に脚の痛みを経験する女性もいます。これは、子宮内膜が神経の近くで増殖することによって引き起こされる可能性があります（医学的には子宮内膜症と呼ばれます）。まるで神経の周りに毎月形成される刺激性の「砂」のように、周期的な痛みを引き起こします。
坐骨神経痛の誘因は何ですか？
日常生活において、以下のような状況が坐骨神経痛の誘因となりやすいです。
長期にわたる喫煙は神経への血流を減少させ、神経に栄養が行き渡らない状態にします。
過度の体重は、毎日土嚢を運ぶなど、腰椎への負担を増加させます。
長時間オフィスチェアに前かがみになって座ったまま作業したり、バックブレースなしで頻繁に重い物を持ち上げたりすると、慢性的な怪我を悪化させる可能性があります。
さらに、慢性的な腰痛のある方は、危険な兆候である可能性があるため、特に注意が必要です。
症状
坐骨神経痛は、通常、臀部から始まり、大腿部後部、ふくらはぎの外側にかけて広がる放散痛として現れます。患者は、針で刺したような刺すような痛み、鈍く持続する痛み、しびれ、灼熱感など、様々な程度の痛みを経験することがあります。特に痛みがひどい場合は、歩行さえ困難になることがあります。
坐骨神経痛の典型的な症状は何ですか？
痛みは様々な形で現れ、突然現れたり消えたり、持続したりします。咳やくしゃみなど、多くの日常的な動作が痛みの引き金となることがあります。また、何かを拾うためにかがんだり、ストレッチやしゃがみ込んだり、排便時に力を入れたりすると、痛みが著しく悪化することもあります。
痛みは明確なパターンを示し、主に3つの部位に集中します。まず、臀部の深部に痛みを感じます。次に、痛みは大腿部の後ろ側から膝の後ろ側へと放散し、最後にふくらはぎの外側を通って足の外側へと広がります。この放散する痛みの経路は、電線に電流が流れるようなものです。
痛みの強さは人によって異なります。多くの患者は、まるで拳で筋肉を押さえつけられたような、持続的な鈍痛と表現します。中には、焼けつくような痛みや、無数の小さな針で刺されたようなチクチクする感覚を感じる人もいます。これはしばしば、長時間同じ姿勢を保った後に手足に感じる感覚に似た、しびれを伴うこともあります。
坐骨神経痛にはどのような随伴症状が考えられますか？
主な痛みの症状に加えて、坐骨神経の支配領域に知覚異常が生じることがあります。例えば、大腿部後部やふくらはぎの外側に蟻が這っているようなチクチクする感覚、あるいは布の層を通して皮膚に触れるような鈍い感覚などです。
一部の患者は筋力低下を経験し、主に足が挙上しにくくなり、片足の支持力が低下するなどの症状が現れます。これらの症状は、歩行時、特に階段の昇降や運動を伴う動作を行う際に、足を引きずる原因となることがあります。
医療機関の受診
腰、股関節、または下肢に痛みがある場合、特に痛みが特定の部位に集中していて、歩行、姿勢の変化、夜間に悪化する場合は、できるだけ早く医療機関を受診することをお勧めします。
医師は、病歴、症状の説明、身体診察の結果、画像検査に基づいて、あなたの状態を総合的に評価します。身体診察と画像検査は、坐骨神経痛の確定診断と他の類似疾患との鑑別に特に重要です。これらの検査により、医師は痛みの具体的な原因と重症度を正確に判断し、適切な治療計画を立てることができます。
坐骨神経痛 坐骨神経痛はどの科を受診すればよいですか？
整形外科が推奨されますが、かかりつけ病院では外科や総合診療科も選択肢となります。
坐骨神経痛に推奨される検査は何ですか？
レントゲン検査
腰椎のレントゲン検査では、腰椎変性症が明確に確認できます。例えば、椎骨の縁に形成される骨棘（しばしば骨棘と呼ばれる）、椎骨間の狭小化、脊椎すべり症（椎骨のずれ）、脊柱管狭窄といった構造変化を明らかにすることができます。
CT、MRI
手足のしびれ、筋力低下、あるいは持続性で悪化する痛みがある場合は、CTまたはMRIによる追加検査が必要です。これらの2つの検査は、腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管内腫瘍などの病変を明確に検出することができます。また、神経根の圧迫部位と重症度を正確に特定できるため、確定診断に非常に役立ちます。
電気生理学的検査
筋電図検査：この検査は、主に筋肉の問題と神経損傷を区別するために用いられます。筋肉の電気活動を記録することで、運動ニューロン疾患や筋萎縮などの疾患の診断に役立ち、坐骨神経痛が神経根障害によって引き起こされているかどうかを判断するのにも役立ちます。
身体検査
下肢伸展挙上テストは、坐骨神経痛の診断に用いられる最も古典的な身体検査法です。患者は診察台に仰向けに寝ます。医師は膝を伸ばしたまま、ゆっくりと下肢を挙上します。患者が下肢に放散痛を感じた時点で、下肢とベッドの角度を記録します。通常、健康な人は下肢を80～90度まで挙上できます。70度未満で、下肢後部に放散痛を伴う場合は、坐骨神経の圧迫が疑われます。
坐骨神経痛はどのような疾患と鑑別すべきでしょうか？
坐骨神経痛は、腰痛によくみられるいくつかの疾患と鑑別されます。これらの疾患の鑑別としては、腰部筋挫傷、変形性股関節症、股関節滑膜炎などが挙げられます。医師は、詳細な身体検査、画像検査、病歴聴取によって、これらの疾患を正確に鑑別することができます。
腰部筋挫傷
主に腰痛を呈し、押すと明確な圧痛部位が認められます。症状は通常、温熱療法、マッサージ、または局所鎮痛薬（ボルタレンなどの非ステロイド性抗炎症薬など）によって緩和されます。このタイプの痛みは通常局所的であり、下肢に放散したり、しびれや筋力低下を伴うことはありません。下肢伸展挙上テストは陰性で、画像検査でも一般的に特筆すべき所見はありません。
変形性股関節症
一般的な症状としては、臀部と大腿部の後部および外側部の痛みがあり、活動すると悪化し、安静にすると改善します。下肢伸展挙上テストが陰性の場合、骨肥大や関節裂隙狭小化など、股関節の変性変化が明らかになることがあります。股関節滑膜炎
主な症状は、変形性股関節症の症状に類似した鼠径部の痛みと腫れです。下肢伸展挙上テストも陰性で、X線検査でも明らかな異常は認められません。しかし、磁気共鳴画像（MRI）検査では、股関節滑膜の肥厚や関節内液貯留といった特徴的な変化が明らかになることがあります。
治療
坐骨神経痛は様々な基礎疾患によって引き起こされる可能性があるため、治療の鍵は特定の原因を特定し、基礎疾患を治療することです。
坐骨神経痛の一般的な治療法は何ですか？
激しい痛みの急性期には、安静が推奨されます。柔らかすぎるマットレスの使用は避け、自然にリラックスした姿勢を保ちましょう。患肢への圧力と炎症を軽減するため、患肢の活動は最小限に抑えますが、反対側の肢の適度な活動は許容されます。ベッドから出る際はおむつを着用することをお勧めします。腰部をサポートするために、医療用ウエストブレースを着用してください。安静は2～3日を超えてはならず、長期間の安静は筋萎縮や静脈血栓症などの合併症を引き起こす可能性があります。
軽度の症状の場合は、以下のセルフケアをお試しください。脚を適切に曲げることで神経根の緊張を軽減できます。特に腰椎椎間板ヘルニアによる神経圧迫による痛みの場合は、長時間座ったり前かがみになったりすることを軽減できます。姿勢を整えることで症状の緩和に役立ちます。
坐骨神経痛の治療薬は？
個人差が大きいため、最良、最速、または最も効果的な単一の薬はありません。一般的に使用されている市販薬に加えて、医師の指導の下、個々の状況に基づいて最も適切な薬を慎重に選択する必要があります。
現在、様々な薬の効果は個人差があり、一部の薬の有効性についてはさらなる臨床研究が必要です。
鎮痛剤 一般的に使用される抗炎症鎮痛剤には、アスピリン、イブプロフェン、セレコキシブ、メロキシカムなどがあります。これらの薬は主に炎症を抑えることで痛みを和らげます。重度の痛みには、非オピオイド系中枢神経系鎮痛剤が処方されることがあります。
神経栄養薬
ビタミンB12やメチルコバラミンなどの薬は、損傷した神経の修復を助け、手足のしびれなどの神経症状の緩和に効果的です。これらの薬は、効果を発現するまでに通常2～4週間の継続使用が必要です。
ブロック療法
梨状筋症候群による坐骨神経痛の場合、局所ブロック療法が用いられることがあります。これは、リドカイン（局所麻酔薬）とトリアムシノロンアセトニド（抗炎症薬）の混合液を痛みの部位に直接注入し、痛みの信号伝達を速やかに遮断する治療法です。
グルココルチコイド
デキサメタゾンなどのステロイドは有効ですが、坐骨神経痛の治療には効果がありません。これらの薬は炎症を速やかに抑制し、痛みを和らげますが、血糖値の上昇や骨粗鬆症などの副作用を引き起こす可能性があるため、通常は痛みが重度で長期間にわたる場合にのみ短期間使用されます。
脱水薬
マンニトールなどの脱水薬を静脈内投与することで、神経根浮腫を効果的に軽減できます。これらの薬剤は、病院で資格のある医師によるモニタリングが必要であり、治療中は電解質バランスのモニタリングに特に注意する必要があります。
坐骨神経痛にはどのような外科的治療法がありますか？
原因が椎間板ヘルニア、脊椎すべり症、または脊柱内腫瘍であることが明確で、適応が満たされている場合は、手術を検討する必要があります。
データによると、坐骨神経痛の90%以上は椎間板ヘルニアが原因です。標準的な保存的治療（上記の薬物療法と理学療法を含む）を6週間行っても痛みが持続し、日常生活に著しい支障をきたす場合、または筋力低下や排尿・排便障害などの神経損傷の悪化の症状が現れた場合は、手術の必要性を評価する必要があります。
主な外科的治療には、低侵襲椎間板切除術と脊椎固定術があります。前者は小さな切開で神経を圧迫している椎間板組織を除去し、後者は鋼鉄製のネジや骨ブロックを埋め込むことで脊椎構造を安定化させます。
中医学における坐骨神経痛の治療方法
中医学では、四肢の痛みとしびれを特徴とするこれらの症状を「腓証（びしょう）」と呼びます。伝統的な理論では、風、寒、湿が経絡に侵入し、気血の循環が阻害されることが主な病因であるとされています。中医学で一般的に用いられる処方は、血行促進（黄耆桂枝五武湯など）、解寒湿（樹金乾薬など）、気の補填（武陽環武湯など）などの作用があります。臨床観察では、これらの処方が症状の改善に効果的であることが示されています。鍼治療
鍼治療の効果を高めるには、特定の経穴を刺激することが鍵となります。一般的に選択される主要な経穴は、膀胱経と胆経にある環肩（臀部上部外側）、陽霊泉（膝外側下部）、そして腋中（膝窩中央）です。電気鍼装置による低周波パルス刺激と組み合わせることで、鎮痛効果を高め、神経の修復を促進します。
針刺し療法
この療法は、鍼治療と低侵襲リリース法を組み合わせたものです。医師は特殊な針刺しを用いて、最も痛みを伴う部位の筋膜と筋肉の癒着を緩め、剥離します。局所の血行を改善するために、少量の瀉血を行う場合もあります。臨床研究では、この方法が腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛に効果的であることが示されています。
推拿療法
特定の手技（揉みほぐし、ツボ押し、腱マッサージなど）を用いて筋肉を弛緩させ、血行を改善します。治療の焦点は以下の通り：股関節と膝関節のストレッチと回旋は、股関節筋のけいれんを和らげます。研究では、標準化されたマッサージ療法が神経への刺激を効果的に軽減することが示されていますが、急性期には無理な操作は避けるべきです。
予後
坐骨神経痛のほとんどは一時的なもので、休息と回復によって徐々に治まります。統計によると、80～90%以上の患者が薬物療法や理学療法などの非外科的治療によって症状の緩和を実感しています。しかし、少数の患者では治療効果が不十分な場合があります。これは多くの場合、根本的な原因に対処する必要があることを示し、外科的介入が必要になる場合があります。
坐骨神経痛の合併症にはどのようなものがありますか？
坐骨神経痛に起因する健康上の問題のほとんどは、根本的な病状と密接に関連しています。根本的な原因を特定するために、速やかに専門医に相談することが重要です。
【坐骨神経痛の解決方法】
坐骨神経痛で悩む人は年々増加しており、なかなか改善しないとのお声も頂戴しております。
鍼灸が上手な先生にかかれば1回で効果を感じられるでしょう。
治療してかわらないというのは、あまり聞いたことありません。
変わらない場合は器質的要因が深く関係しているので手術が必要な場合もあるでしょう。
通常、坐骨神経痛の原因は局所外傷、月経困難症、骨盤炎症性疾患などであり、速やかに治療する必要がある。
1、局所外傷：坐骨神経は人間の骨盤の出口にあり、人間の神経の中で最も太い神経である。患者が誤って転倒して臀部を負傷した場合、坐骨神経に影響を及ぼし、局所の痛み、しびれ、運動制限などの症状を引き起こす可能性がある。
2.月経困難症：月経困難症は、月経前や月経中に起こる不快な症状で、主に腹部の明らかな痛みによるもので、状況が深刻になると、骨盤周辺を巻き込み、坐骨神経に影響を及ぼすこともある。この場合、患者は医師の指示に従い、治療することを勧められる。
3.骨盤内炎症性疾患：骨盤内炎症性疾患は骨盤とその周辺組織の炎症で、子宮感染症、反復流産などに関係し、主な症状は腹痛、月経障害、月経異常などであり、人体の骨盤と坐骨神経に影響を及ぼすことがある。薬を使用して不快な症状を緩和することをお勧めします。上記のような一般的な原因以外にも、子宮頸がんなどが原因の場合もあります。状況が深刻な場合は、早急な治療をお勧めします。
坐骨神経痛への鍼灸対処法
坐骨神経痛の治療における鍼灸治療の原則は「経絡を刺激して痛みを和らげる」ことであり、足太陽経と足少陽経の関連するツボを刺激することで、気血の流れを促進し、痛みを和らげ、神経機能を回復させます。坐骨神経痛の一般的な原因には、椎間板ヘルニア、脊椎関節炎、椎間板の退行性変化、脊柱管狭窄症などがあります。
1、椎間板ヘルニア：椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛に対して、鍼灸治療は主に腰椎のツボ、陽陵泉、環跳などを取り、これらのツボを刺激することで、血液循環を促進し、神経圧迫状態を緩和し、痛みを軽減します。
同時に、カッピングや電気鍼などと組み合わせて治療効果を高めることもできる。
2、脊椎関節炎：脊椎関節炎による坐骨神経痛には、免疫系と抗炎症系を調整するツボを考慮する。よく使われるツボは腎兪、大腸兪、陽関などです。これらのツボは腱を鎮め、痛みを和らげ、局所の炎症の低下を促します。3、椎間板の退行性変化：加齢に伴い、椎間板の退行性変化は坐骨神経痛の一般的な原因である。鍼灸治療では、従来のツボを取るだけでなく、三陰交、足三里などのツボを刺激することで、気血の運行を高め、神経の栄養状態を改善し、損傷した神経の修復を促進することができます。
4、脊柱管狭窄症：坐骨神経痛が原因の脊柱管狭窄症は、鍼灸治療で脊椎の亜脱臼を調整し、神経の圧迫を和らげることに特別な注意を払う必要がある。よく使われるツボは、活門、腰陽関などです。鍼治療とカッピングなどの治療を通して、脊椎の位置を調整し、神経の圧迫を軽減します。
5、筋痙攣：筋痙攣も坐骨神経痛の重要な原因です。鍼灸治療では、承山、崑崙などのツボを重点的に刺激し、筋肉の緊張を調整することで、筋肉のけいれんを取り除き、神経圧迫の症状を軽減します。また、推拿マッサージ療法と組み合わせるとより効果的です。鍼灸治療を受ける前に、治療の安全性と効果を確認し、正規の医療機関と資格のある鍼灸師を選ぶ必要があります。同時に、患者は医師の指示に従い、治療効果や症状の変化を適時に施術者に報告し、より良い結果が得られるように治療計画を調整する必要があります。