概要

脊柱管狭窄症は、脊髄や神経を圧迫します。

発症率は加齢とともに増加します。

最も一般的な疾患は腰部脊柱管狭窄症で、次いで頸部脊柱管狭窄症と胸部脊柱管狭窄症です。

保存的治療が効果がなく、症状が悪化した場合は、手術が検討されることがあります。

脊柱管狭窄症とは？

 

脊椎は、人体を支える鋼鉄の骨格のようなものです。首と胴体を支えるだけでなく、さらに重要なことに、体内の2つの重要な「ケーブル」、脊髄と神経根を保護しています。脊髄は、ケーブルのメインケーブルのように脊柱管内に収まっています。神経根は脊髄から分岐し、椎骨間の空間（専門的には椎間孔と呼ばれます）を通り、最終的には全身の神経ネットワークへと伸びていきます。

 

脊柱管は、脊椎内の特殊な「管」で、椎骨、椎間板、靭帯に開いた穴で構成されています。この管は、脊髄と尾の馬尾を保護するだけでなく、神経に栄養を供給する血管も通っています。

 

この管（脊柱管自体、神経根管、椎間孔など）が様々な理由で狭くなり、脊髄や神経根が圧迫されると、様々な症状が現れます。これを脊柱管狭窄症といいます。圧迫されたパイプが水の流れに影響を与えるように、神経の圧迫は身体機能に影響を与えます。この症状は、首や腰の脊柱管に最も多く見られます。胸椎ではそれほど一般的ではありませんが、脊柱管狭窄症はより深刻な結果をもたらし、障害につながることもあります。

 

脊柱管狭窄症はどのくらい一般的ですか？

 

腰部脊柱管狭窄症は「高齢者の病気」と言えるでしょう。データによると、40～49歳では約100人に2人が罹患しており、70～79歳では10人に1人にまで増加しています。65歳以上の高齢者における脊椎手術の主な原因となっています。

 

頸部脊柱管狭窄症は男性に多く見られ、研究によると男性は女性の約3倍（男女比約2.7：1）の罹患率が高いことが分かっています。発症の平均年齢は約64歳です。この疾患は、複数の頸椎節が同時に侵される傾向があり、特に第5頸椎と第6頸椎（首の中央に相当）が影響を受けやすいのが特徴です。

 

脊柱管狭窄症にはどのような種類がありますか？

 

脊柱管狭窄症は、発症部位によって主に3つのタイプに分類されます。

 

頸部脊柱管狭窄症：頸部に発生し、腕の可動性やバランスに影響を与えることがあります。

 

胸部脊柱管狭窄症：胸部と背中に発生します。まれではありますが、障害のリスクが高くなります。

 

腰部脊柱管狭窄症：腰部に発生します。最も典型的な症状は、短い距離を歩いた後に休息が必要になることです（間欠性跛行）。

 

これらの3つのタイプは、重症度順ではなく、発症部位によって分類されていることに注意してください。臨床的には、腰部脊柱管狭窄症と頸部脊柱管狭窄症が大部分を占めています。胸部脊柱管狭窄症はそれほど一般的ではありませんが、より注意が必要です。

 

患者様からよくある質問：

 

脊柱管狭窄症とは？

 

脊椎は、首と体幹を支える中心的な骨格です。脊柱管は脊椎内にあり、椎骨、椎間板、靭帯に囲まれています。脊髄、馬尾、そして血液を供給する動脈と静脈を収容し、保護しています。脊柱管狭窄症とは、脊柱管、神経根管、または椎間孔が狭くなり、脊髄または神経根が圧迫され、結果として関連する臨床症状が現れる状態を指します。頸部脊柱管狭窄症と腰部脊柱管狭窄症が最も一般的で、胸部脊柱管狭窄症は比較的まれです。しかし、胸部脊柱管狭窄症を発症すると、深刻な障害を引き起こす可能性があります。

 

脊柱管狭窄症の症状とは？

 

脊柱管狭窄症の患者は、主に、対応する神経支配領域における局所的な疼痛と感覚障害または運動障害を経験します。頸部脊柱管狭窄症の患者は、後頭部、背部、肩部に痛みや不快感、上肢への放散痛を経験することがあります。重症の場合は、しびれや感覚低下もみられます。また、微細運動障害、筋力低下、萎縮、病理学的陽性所見がみられることもあります。

 

胸部脊柱管狭窄症の患者は、胸部および腹部の圧迫感、片側または両側の下肢の重苦しさ、硬直、筋力低下、しびれ、および／または痛み、歩行の不安定さ、脊柱由来の間欠性跛行を経験することがあります。腰部脊柱管狭窄症の患者は、腰痛、坐骨神経痛、神経性間欠性跛行を経験することがあります。重症の場合は、四肢のしびれ、筋力低下、萎縮もみられることがあります。

原因

脊柱管狭窄症の最も一般的な原因は脊椎の自然な老化であり、多くの患者は60歳前後で症状を発症します。さらに、先天性の脊椎異常、脊椎外傷、または側弯症も脊柱管狭窄の一因となる可能性があります。

 

脊柱管狭窄症の原因は何ですか？

先天性発達異常

脊柱管の中心にあるトンネル状の構造である脊柱孔は、椎体/椎間板、椎弓根、その他の構成要素によって形成されています。脊柱管が生まれつき狭い場合、この「トンネル」の前後方向の直径は通常よりも小さくなります。狭い路地を歩くと圧迫されやすいのと同じように、このような状態では脊髄と神経根が圧迫され、手足のしびれや痛みなどの症状を引き起こす可能性があります。

 

重症例では、思春期には明らかな症状が現れないことが多いですが、脊椎の摩耗やその他の誘因によって成人期に問題が生じることがあります。

 

変性変化

これは最も一般的な脊髄損傷のタイプです。機械の部品が経年劣化で摩耗していく様子を想像してみてください。加齢に伴い、特に肉体労働を頻繁に行う人では、椎間板は徐々に弾力性を失い、周囲の骨に骨棘が形成されることがあります。これらの変化は、既に狭い「トンネル」に障害物を追加するようなもので、最終的には脊髄や神経を圧迫します。

 

外傷

地震が脊柱管の構造を損傷するのと同様に、激しい衝撃や転倒は脊椎骨折を引き起こす可能性があります。骨片が脊柱管に突出すると、脊髄神経を直接圧迫し、激しい痛みや四肢の筋力低下などの急性症状を引き起こす可能性があります。

 

医原性損傷

これは主に手術の影響を指します。例えば、腰椎手術後に形成された瘢痕組織が神経を圧迫したり、椎弓板を過度に除去すると脊椎の不安定性につながることがあります。これは、道路建設における過剰な掘削が路盤の安定性に影響を与えるのと似ています。医師は、根本的な病態を治療する際には、脊柱管構造の保護に特に注意を払う必要があります。

 

その他の病態

 

上記の原因に加えて、注意が必要な病態が3つあります。

 

細菌感染が脊柱内膿瘍を引き起こす可能性があります。

 

脊椎腫瘍が脊柱管を直接侵食する可能性があります。

 

脊椎の弯曲（重度の側弯症や後弯症など）が脊柱管の形状を変化させる可能性があります。

 

これらの病態は、トンネル内に堆積した破片のように作用し、脊髄と神経の生存空間を徐々に圧迫していきます。

 

症状

 

患者は主に特定の部位の痛みを経験し、四肢や体幹の知覚異常を伴い、動作困難を感じる人もいます。

 

頸部脊柱管狭窄症および胸部脊柱管狭窄症の患者は、主に脊髄機能障害を呈します。手足や体幹のしびれ、体が這うような感覚、震え、物を掴むのが困難（例えば、シャツのボタンを掛けたり、箸を持つのが困難）、徐々に進行する筋萎縮、柔らかい綿の上を歩くようなふらつき、そして重症の場合は排尿・排便のコントロールができなくなることもあります。腰部脊柱管狭窄症は、主に神経根の圧迫を呈します。少し歩くと足が痛くて立ち止まらざるを得ない（腰から足にかけて電撃のようなチクチクする痛み）、臀部からかかとにかけての灼熱感、そして重症の場合は会陰部のしびれ、排尿困難、その他の馬尾圧迫症状などがみられます。

 

脊柱管狭窄症の典型的な症状は何ですか？

 

頸椎脊柱管狭窄症

 

患者は、首の後ろ、頭、肩に痛みを感じます。重症の場合、首を回すことが困難になり、特に頭を後ろに傾ける際に困難になります。

 

腕の激しい痛みは、片腕または両腕に放散することがあります（電流を流されたような感覚）。重症の場合、指が麻痺し触覚が鈍くなり、腕と手の筋肉が衰弱したり、萎縮して細くなることもあります。

 

腕の麻痺は一般的で、胸部、腹部、脚にまで広がることもあります。細かい動作（書く、靴ひもを結んだりなど）が困難になり、綿の上を歩いているかのように歩行が不安定になることがあります。まれに失禁が起こることもあります。胸部脊柱管狭窄症

患者は、脚に鉛を詰めたような重く硬い感覚、下肢全体に広がる麻痺やチクチクする感覚、雲の上を歩いているような震えを感じます。

胸部と腹部がベルトで締め付けられるような感覚（医学的には包帯感覚と呼ばれます）があります。

脊柱間欠性跛行（数十メートル歩いただけで脚の力が弱くなり、座らざるを得なくなる状態）が起こることがあります。

重症の場合、排尿困難、便秘、性機能障害が起こることがあります。

腰部脊柱管狭窄症

背部痛

ほとんどの患者さんでは、最初の症状は数週間から数ヶ月続く再発性の背部痛で、その後徐々に脚の痛みが現れます。

 

坐骨神経痛

ほとんどの患者さんでは、痛みは徐々に悪化し、典型的には臀部から足の裏にかけて筋肉が引っ張られるような感覚になります。痛みは夜間に強くなり、くしゃみをすると悪化することがあります。

 

馬尾症候群

狭窄によって馬尾（脊髄末端にある馬の尾のように放射状に伸びる神経の束で、排尿、排便、会陰部の感覚を司っています）が圧迫されると、排尿時のいきみ、肛門の膨張、会陰部のしびれなどの症状が現れることがあります。早急な医師の診察と手術が必要です。

 

神経性間欠性跛行

これは腰部脊柱管狭窄症の特徴的な症状です。歩くと足が鉛を詰めたように重く感じ、数百メートル歩いただけで座り込んで休まざるを得なくなります。しかし驚くべきことに、自転車に乗ると何の不快感もありません。これは、自転車に乗ると腰が前屈みになり、脊柱管が一時的に広がるためです。

 

医療機関の受診

手足のしびれや歩行困難など、脊髄や神経の圧迫による明らかな症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診してください。医師は、病気の進行状況を総合的に評価し、身体診察と画像診断を行い、確定診断を下し、治療計画を策定します。診察では、通常、以下の点に重点を置きます。

 

症状はいつ始まりましたか？

 

最も初期の異常は何でしたか？

 

症状は最初にどこに現れましたか？

 

四肢の感覚低下やチクチク感はありますか？

 

歩行異常や歩行距離の減少はありますか？

 

脊柱管狭窄症の場合、どの科を受診すればよいですか？

 

まずは整形外科専門医、特に脊椎疾患を専門とする脊椎外科医を受診することをお勧めします。しびれや歩行困難などの症状がある場合は、脊椎専門医がより専門的な診断と治療を提供できます。

 

脊柱管狭窄症の検査にはどのようなものがありますか？

 

身体診察

 

医師は、まず神経機能を評価するために、歩行の安定性の観察、四肢の皮膚の触診や針刺しに対する感度の検査など、簡単な検査を行います。四肢の筋力検査、腱を叩くことによる反射強度の評価（例えば、膝の下部をハンマーで叩いて、ふくらはぎが自然に跳ね返るかどうか確認するなど）。

 

X線検査

 

基本的な検査として、X線検査は骨構造の変化を視覚的に確認することができます。脊柱管狭窄症の患者は、骨棘からの骨の増殖、椎間腔の狭小化、骨縁の硬化など、脊柱変性の兆候を示すことがよくあります。脊椎の一部のすべり（脊椎すべり症）や湾曲（側弯症）などの異常も観察されることがあります。

 

CTスキャン：CTスキャンは脊柱管の形態を3次元的に可視化します。先天性発達性脊柱管狭窄症の場合、脊柱管のあらゆる寸法が正常よりも小さくなります。例えば、頸椎では、脊髄の前後径が4mm未満（正常：6～8mm）、または脊柱管中心からの垂直距離が10mm未満の場合、狭窄の可能性があることを示します。

 

脊髄造影検査：この検査では、脊柱管に造影剤を注入します。造影剤の動的な流れをX線でモニタリングすることで、狭窄の位置と範囲を正確に特定します。包括的な評価を行うために、頸部、胸部、腰部の脊柱管を同時に検査し、多節性病変の見逃しを防ぐことがよくあります。この検査結果は、手術計画の策定において貴重な情報となります。

 

MRI：非侵襲的検査のゴールドスタンダードであるMRIは、脊髄の状態を観察するための脊髄造影検査の代替手段となり得ます。 MRIでは、脊髄の圧迫や変形、そして脊髄内部の病変（浮腫や腫瘍など）を明確に描出できるため、他の脊髄疾患との鑑別に役立ちます。しかし、骨肥大や靭帯石灰化の描出においては、MRIはCTほど直感的ではないことに留意する必要があります。

 

電気生理学的検査

神経伝導検査と筋電図検査により、神経損傷の範囲と重症度を評価することができます。これは診断に役立つだけでなく、治療後の神経学的回復の経過観察にも役立ちます。

 

脊柱管狭窄症と鑑別すべき疾患は何ですか？

 

脊柱結核

X線検査では椎骨の破壊や椎間狭窄も描出されますが、結核患者は肺結核の既往歴を有することが多く、他の臓器にも病変が認められることがあります。これは、変性疾患による脊柱管狭窄症とは根本的に異なります。

 

脊椎腫瘍

X線検査では椎骨の破壊が認められる場合がありますが、変性性骨肥大は認められません。MRI検査では脊柱管内の異常腫瘤が明らかになる場合があり、ほとんどの患者で原発腫瘍病変を特定できます。がん患者は、著しい体重減少や​​貧血などの全身症状を呈することが多く、臨床検査では脳脊髄液中のタンパク質濃度の異常上昇が明らかになることがあります。

 

運動ニューロン疾患

この種の神経疾患（ALSなど）は、頸部脊柱管狭窄症や胸部脊柱管狭窄症と鑑別する必要があります。どちらも四肢の筋力低下を引き起こしますが、運動ニューロン疾患は知覚異常や排尿障害を呈する可能性が低く、画像検査では脊柱管の直径は正常です。

 

単純性椎間板ヘルニア

主な症状は神経根の炎症であり、通常は神経の走行に沿って放散痛を伴います。ヘルニアと脊柱管狭窄症はどちらも神経圧迫を伴いますが、CTやMRIなどの画像検査では、ヘルニアによる圧迫部位と脊柱管狭窄症の特徴に明確な違いが見られます。

 

治療

脊柱管狭窄症の初期段階では、一般的に保存的治療が推奨され、主に安静、活動制限、脊椎装具、理学療法、薬物療法が行われます。手術療法は、患者が明確な手術適応を満たし、禁忌がない場合にのみ推奨されます。

 

急性脊柱管狭窄症はどのように治療されますか？この段階では、症状のコントロールに重点が置かれ、鎮痛薬と抗炎症薬を用いて痛みを和らげるとともに、神経栄養薬と併用して神経機能の改善を図ります。

 

脊柱管狭窄症の一般的な治療法は何ですか？

 

重要なのは、日常生活習慣の改善です。

 

体重管理と禁煙は、脊柱管狭窄症に伴う痛みの軽減に大きく役立ち、日常の動作能力だけでなく、生活の質全体を向上させます。

 

理学療法には様々な種類があります。椎間板を広げるための適度な牽引、筋肉をリラックスさせるための専門的なマッサージ、体幹を強化するためのバランストレーニング、外部からのサポートのための装具や腰椎ブレース、局所的な血行を促進する温湿布、脊椎周囲の筋肉を強化するための個別化された運動プログラムなどです。

 

脊柱管狭窄症にはどのような薬がありますか？

 

個人差が大きいため、最良、最速、または最も効果的な薬は一つではありません。一般的に使用されている市販薬に加えて、個々の状況に基づき、医師の指導の下、最も適切な薬を選択することが重要です。

 

これらの薬は主に症状を緩和します。

 

非ステロイド性抗炎症薬

 

これらの鎮痛薬と抗炎症薬は、第一選択薬として、禁忌なくほとんどの患者に適しています。一般的な薬には、炎症を抑えることで痛みを和らげるイブプロフェン、ジクロフェナク、メロキシカム、セレコキシブなどがあります。

 

筋弛緩薬

単独で、または鎮痛薬と併用して使用することができ、特に筋肉の緊張や硬直に効果があります。代表的な薬剤としては、過剰に収縮した筋組織の弛緩を促すクロルゾキサゾンやエペリゾンなどがあります。

 

神経栄養薬

これらの薬剤は主に神経の修復を促進します。一般的に使用されるのはメチルコバラミン（ビタミンB12の有効成分）と注射用神経成長因子で、手足のしびれなどの神経損傷の症状を改善します。

 

その他の薬剤

患者の状態に応じて、腫れを抑える薬剤、睡眠を改善する鎮静剤、血行促進作用や瘀血除去作用のある漢方薬も使用される場合があります。

 

脊柱管狭窄症にはどのような外科的治療がありますか？

 

頸椎脊柱管狭窄症の外科的治療

確定診断を受けた患者、再発性発作の患者、または脊髄圧迫症状が持続的に悪化している患者に適しています。

 

前方椎間板切除固定術（ACDF）または椎体切除固定術（ACCF）

これは最も広く用いられている手術法で、特に前方脊髄圧迫症例に適しています。前方頸部切開により行われるこの手術は、最小限の外傷、最小限の術中出血、そして明瞭な視野といった利点があります。圧迫を直接軽減するだけでなく、正常な頸椎弯曲と脊柱管腔を回復させ、術後の頸椎の安定性を良好に保ちます。

 

脊柱管狭窄症に鍼灸は効くのか？

 

鍼灸治療は脊柱管狭窄症による腰や脚のしびれ、歩行困難、痛みなどに効果がありますが、完治を達成することはできず、あくまでも脊柱管狭窄症の治療の補助としてしか使用できず、脊柱管狭窄症のすべての症例に鍼灸治療が非常に良い効果を発揮するわけではありません。鍼灸治療には血液循環を活性化し、瘀血を取り除き、経絡と経穴を浚う効果があり、病気の初期には腎臓のツボ、大腸のツボ、腰陽関、宝澳、黄芩、知穴、風池などを選ぶことができます。緊張した筋肉や痛みはある程度緩和される。体調が悪く、気血が虚弱な人には、気血を消耗しやすいので鍼は勧められない。椎間板ヘルニアによる脊柱管狭窄症や下肢のしびれ、下肢の筋力変化などは、鍼灸治療が効かないことが多いので、医師の指導のもとCTやレントゲンで診断し、手術や薬物治療を行う必要がある。

 

鍼治療は脊柱管狭窄症の症状の一部を緩和することはできるが、原因を治すものではない。その効果は個人差があり、他の治療と組み合わせる必要がある。1.脊柱管狭窄症は通常、骨棘、椎間板ヘルニア、靭帯肥大などにより脊髄や神経根が圧迫され、腰痛や下肢痛、しびれなどの症状を引き起こします。2.特定のツボを刺激することで、血液循環を促進し、局所組織の栄養状態を改善し、痛みやしびれを和らげる。3.いくつかの研究では、鍼治療は短期的に症状を軽減し、患者のQOLを改善する可能性があることが示されている。正確な効果は、疾患の重症度や個人の治療頻度によって異なる。4.鍼治療以外には、理学療法、薬物療法、手術などが一般的に行われており、症状に応じて適切な方法を選択する必要があります。鍼灸治療は症状緩和のための補助的な治療法ですが、安全性と有効性を確保するために専門医の指導のもとで行う必要があります。