うつ病治療に関する研究論文

2022年3月18日午前1時10分

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うつ病治療に関する研究論文

【キーワード】うつ病、中医学療法、鍼治療、灸、文献レビュー

うつ病は、発症率が高く、症状が複雑で多様な、よくある感情障害です。持続的な気分の落ち込みと喜びの欠如を特徴とし、睡眠障害、食欲不振、性欲減退などの身体症状を伴うことがよくあります[1]。その病因と病理学的メカニズムはまだ明らかになっていません。社会における競争の激化、生活と仕事のプレッシャーの増大に伴い、この病気の発症率も年々増加しています。現代医学の治療には、効果発現が遅い、治療期間が長い、副作用が大きい、薬価が高い、抗うつ薬治療が効かない患者がいるなど、依然として多くの問題があります。中医学は、うつ病治療において効果が良く、副作用が少なく、患者に受け入れられやすいなどの利点があり、広く注目を集めています。以下に、近年のうつ病治療における中医学の進歩をまとめます。

1. うつ病治療における伝統中国医学理論の起源

うつ病は、伝統中国医学（TCM）において鬱病に分類されます。TCMでは、鬱病は怒り、心配、悲しみ、悲哀の七つの感情によって引き起こされることが多く、肝機能不全、脾機能不全、精神障害、内臓の陰陽気血の不均衡につながると考えられています。症状としては、憂鬱、落ち着きのなさ、脇腹の痛み、イライラ、泣き声、喉に異物が詰まったような感覚、不眠などが挙げられます。『黄帝内経』にも鬱病に関する同様の記述があり、『霊枢』には「物忘れ、怒り、恐怖は、心配と飢えによる」、『素文』には「虚実総評」があり、「閉塞と停滞、上下の意思疎通の欠如は、過度の心配の症状である」とされています。 『熱病論』や『金閣』に記載されている多くの病状はうつ病と共通点があり、関連する処方は今日でもうつ病の治療に広く用いられています。例えば、『熱病論』では、小柴胡湯は「胸部や脇腹に苦い膨満感があり、食欲不振で落ち着きがなく、落ち着きがなく吐き気がある、あるいは吐き気を伴わない胸部の落ち着きがない、喉の渇き、腹痛、脇腹の硬い塊がある、動悸、排尿困難、喉の渇きがない、微熱、咳」などの症状に適応するとされています。小柴胡湯が主な治療薬です。柴胡加龍谷木苓湯は「胸の膨満感、落ち着きがなく、怯えている」などの症状に適応します。病態の主病巣は肝臓と考えられており、肝機能障害が病因となっています。金閣概論では、百合病や臓陽の興奮といった症状について論じています。治療は心肺の陰血を養い、清熱し、心を落ち着かせることに重点を置き、百合と地黄の煎じ薬が主な治療薬となります。百合病が持続し、重度の陰虚と内熱を呈する場合は、喉の渇きが顕著になるため、天日紅と毫茯苓散を用いるべきです。

うつ病を独立した症候群として論じるようになったのは、晋・元の時代である。朱丹溪は六鬱（気・血・痰・火・湿・食）説を提唱した。明代の徐春普は「うつ病は七情の不満足によって生じ、それが停滞を招く。長期にわたるうつ病は様々な病理学的変化を引き起こす可能性がある」と指摘した。これは、狭義では感情の変化を主たる特徴とするうつ病が、徐々に独立した研究対象となってきたことを示唆している。林培琴は『雷政之才 巻三 うつ病治療論』の中で、「七情によって引き起こされる内的鬱は、まず気を損ない、次いで必然的に血に影響を与え、最終的には疲労につながる」と述べ、うつ病の病理学的進化を浮き彫りにしている。 『臨床ガイド 医療事例 第6巻 うつ病』には、「根本的な原因は心にあります。感情の不満がうつ病につながり、心臓、脾臓、肝臓、胆嚢に影響を及ぼすことが多い」と書かれており、うつ病でよく影響を受ける臓器が簡潔にまとめられています。

2 伝統的な中国医学療法

伝統中医学では、病証鑑別治療の原則に基づき、うつ病を虚証と過剰証の2つの主要なカテゴリーに分類し、さらに肝気鬱滞、長期鬱滞火化、気鬱血瘀、心脾虚、陰虚火亢といった複数の病型に分類しています[2, 3]。湿痰、食積、熱鬱を伴う気鬱滞の患者は、主に虚証であり、治療は肝を鎮め、気を調節し、うつ病の緩和に重点を置きます[4]。『正治回附・うつ病症』には、「うつ病には多くの疾患があるが、いずれも気の循環不全に起因する。治療は気の調節に重点を置くべきである」と記されています。この方法は、うつ病の初期によく使われる方針であるだけでなく、うつ病の治療における最も基本的で重要な方針でもあります。病気が長期間続くと、気が血に広がり、火に変わって陰を害し、心、脾臓、腎臓に影響を与え、主に虚証になります。治療は、心を養い、心を落ち着かせ、心と脾臓を補い、肝腎を養うという原則を採用します。有名な漢方処方には、柴胡樹肝散、当帰小薬散、甘麦大糜湯などがあります。星解強[5]は、高齢のうつ病患者を、肝、心、脾、腎から治療しました。肝不全で痰が溜まっている患者には、肝を鎮めて鬱を和らげ、気を整えて痰を解く柴胡樹丸散と半夏後湿湯を合わせて調整して用いる。有坤[6]は、肝鬱脾虚のタイプに対して、気を整えて鬱を和らげ、脾を強くして胃を和らげ、小薬散を調整して用いる。熊康梅[2]は、肝鬱脾虚のタイプに対して、肝を鎮めて脾を強くし、湿を解く柴胡樹丸と甘麦大糜湯を調整して用いる。全世堅[7]は、うつ病は漢方医学における百合病に類似しており、その症候群は心肺陰虚であると信じ、百合地黄湯で治療し、両方とも良好な結果を得た。

3鍼治療

1950年代から、電気鍼療法は数十年にわたってうつ病の治療に使用され、信頼できる結果を達成しています。臨床有効率は75.2％に達することがあります。Kang Boら[8]は、うつ病の治療に主な経穴として、銀堂、百会、大錐、神竹、丹中、聚句に鍼治療を行い、総有効率は90％でした。西洋医学のアミトリプチリンと比較して、有効性に統計的に有意な差はありませんでした。彼らはまた、鍼治療が患者の脳の電気活動を正常化できることを観察しました。Wu Beiyan [9]は、この病気は心臓、肝臓、脾臓の気と血の不均衡によって引き起こされると考えました。そのため、彼らは症候群の分化に応じて心臓、脾臓、肝臓の経絡と人および杜のポイントを選択し、均衡補排法を実施しました。鍼治療と灸治療を併用し、良好な結果が得られました。侯東芬ら[10]は、6Vの出力、疎密波形、2Hzの周波数を持つG6805電気鍼治療器を用いて、百会経穴と銀堂経穴を刺激しました。彼らは、百会経穴、銀堂経穴、内関経穴、神門経穴を捻転補瀉する伝統的な鍼治療の結果と比較しました。その結果、電気鍼治療群の有効性は後者よりも統計的に有意に優れていることがわかりました。

4. 心理療法

うつ病に対する心理療法も、古来より医師から重宝されてきました。『素文煎酒論』には、「精神が向上せず、意志が治癒しなければ、病は治癒しない」と記されています。これは、心理活動が病気の経過と予後に直接影響を与えることを強調しています。うつ病が治癒しなければ、薬だけに頼っても効果はありません。したがって、うつ病の治療には、精神調整が不可欠です。うつ病の病因は複雑かつ多様であるため、治療法は柔軟で、個々の患者に合わせたものでなければなりません。心理療法は、抗うつ薬を十分に活用することを前提としています。患者の病状の重症度、病期、年齢、教育水準に応じて、異なる、あるいは包括的な心理療法を選択する必要があります。うつ病に効果的な心理療法には、対人関係療法、認知療法、行動療法、相互作用療法、結婚・家族療法などがあります[11-12]。

要約すると、うつ病はしばしば精神的トラウマによって引き起こされ、心臓、肝臓、脾臓、腎臓と密接に関連しています。伝統中国医学（TCM）による治療は、主に肝臓を鎮め、脾臓を強化し、腎臓を補い、心臓を養い、精神を落ち着かせることに重点を置いています。一方、鍼治療は主に頭部の経穴と奇経をターゲットとし、電気鍼療法はより高い効果を示しています。しかし、症候群の非体系的な鑑別、標準化されていない、一貫性のない治療法など、依然として課題が残っています。さらに、TCMの抗うつメカニズムに関する動物実験の強化が緊急に必要です。うつ病は、複数の生物学的、心理学的、社会的要因によって引き起こされる疾患であり、人体の複数のシステムとレベルにわたって病理学的反応を引き起こします。多標的アプローチを有するTCMは、この疾患に利点をもたらします。したがって、この症状の治療において、中医学、鍼治療、鍼治療と薬物療法の統合、中国医学と西洋医学の統合の発展は、大きな期待が寄せられています。

参考文献

[1] 張暁麗、陳紹美. 中医学によるうつ病治療の研究の進歩. 黒龍江中医学, 2007, 36(1): 60-61