パーキンソン病の概要

パーキンソン症候群は、運動機能に関連する臨床的疾患であり、パーキンソン病、パーキンソン病プラス症候群、二次性パーキンソン症候群、および遺伝性疾患が含まれます。患者は主に60歳以上の人に発生します。一次性パーキンソン症候群の原因はまだ明らかではありませんが、環境要因、遺伝要因、加齢要因が関連している可能性があります。二次性パーキンソン症候群は、薬物、毒素、頭部外傷、代謝性疾患、感染症、脳血管疾患などによって引き起こされる可能性があります。

パーキンソン症候群の症状には、振戦、運動機能の低下、筋固縮、平衡障害などがあります。関連症状としては、認知機能障害、精神病、心理障害、睡眠障害、自律神経機能障害などが挙げられます。

この疾患の治療は、多くの場合、理学療法と薬物療法を組み合わせて行われます。薬物療法が効果がない場合、または効果が著しく低下した場合は、外科的介入が検討されることがあります。一般的な薬剤としては、レボドパ、ドパミン受容体作動薬、モノアミンオキシダーゼB阻害薬などがあります。外科的介入には、定位淡蒼球切開術、視床切開術、または脳深部刺激療法が一般的に用いられます。

現在、パーキンソン病には根治的な治療法はなく、主な治療は病気の進行を遅らせ、生活の質を向上させることを目的としています。二次性パーキンソン症候群の場合、根本的な原因を治療することなく症状が改善する可能性があります。リハビリテーション療法も重要な治療選択肢であり、運動はバランス、柔軟性、筋力を向上させ、筋肉のこわばりや痛みを和らげます。

2025年6月、奉賢区中央病院脳神経外科は奉賢区で初となるパーキンソン病に対する脳深部刺激手術を成功させた。[9]

パーキンソン病

エイリアスパーキンソン病、パーキンソンプラス症候群、非定型パーキンソン病

治療部門神経学、脳神経外科

高発生率グループ60歳以上の男性、農薬や殺虫剤に長期にわたって曝露している人

一般的な原因薬物、毒素、頭部外傷、代謝性疾患、感染症、脳血管疾患

一般的な症状振戦、運動低下、硬直、バランス障害

それは遺伝性ですか？関連調査では、家族歴がパーキンソン病のリスクを高める可能性があることが示されていますが、遺伝性疾患であるかどうかはまだ明らかではありません。

 

原発性パーキンソン症候群の原因はまだ明らかになっていませんが、関連調査に基づいて関連する危険因子がわかっています。二次性パーキンソン症候群は主に薬物、毒素、頭部外傷、代謝性疾患、感染症、脳血管疾患によって引き起こされます。

 

特発性パーキンソン症候群

原発性パーキンソン症候群のうち、パーキンソン病は患者の大多数を占めています。パーキンソン病の原因は未だ解明されていませんが、関連する疫学調査では、高齢やパーキンソン病の家族歴がパーキンソン病の発症リスクを高める可能性があることが示されています。また、環境要因、遺伝要因、神経系の老化など、複数の要因がパーキンソン病の発症に関与している可能性もあります。

いくつかの研究でパーキンソン病のリスク低下に関連すると示されている他の要因には、コーヒーやカフェインの摂取、イブプロフェン、スタチンなどがあります。

二次性パーキンソン症候群

薬物、毒素、頭部外傷、代謝性疾患、感染症、脳血管疾患などはすべて二次性パーキンソン症候群を引き起こす可能性があります。

薬物：ドーパミン受容体遮断薬（抗精神病薬、制吐薬）、ペルフェナジン、クロルプロマジン、メトクロプラミドなど、アミオダロン、フルナリジン、レセルピンなど。

毒素: 二硫化炭素、一酸化炭素、シアン化物、1-メチル-4-フェニル-1,2,3,6-テトラヒドロピリジンなど。

ウィルソン病、副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症、慢性肝不全などの代謝性疾患およびその他の疾患。

脳炎後症候群、エイズ、亜急性硬化性全脳炎、プリオン病、トキソプラズマ症などの感染症。

脳血管疾患および小血管疾患（特に基底核の多発性ラクナ梗塞および/またはビンスワンガー病）は血管性パーキンソン症候群を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの基底核梗塞はパーキンソン症候群の症状を引き起こしません。

 

パーキンソン症候群は、振戦、運動機能低下、筋固縮、バランス障害を特徴とする運動機能に関連する臨床症候群です。臨床的には、症状に基づいて一次性パーキンソニズムと二次性パーキンソニズムを区別することは困難であり、パーキンソニズムの症状の多くはパーキンソン病の症状と類似しています。

初期症状

パーキンソン病の初期段階では、安静時振戦がみられることがありますが、断続的な場合が多く、周囲の人に気づかれないこともあります。パーキンソン病患者の約半数は、振戦を自分で感じ取ることができ、起立性低血圧や嗅覚障害といった比較的早期の症状も現れることがあります。

典型的な症状

振戦

安静時振戦は一般的であり、体の震えている部分が重力によって支えられており、意図的な動きをしていないときに最も顕著になります。

運動低下

患者の 80% は病気の発症時に運動障害を示しますが、これはこの病気の患者に最もよく見られる身体的兆候であり、この病気の患者の障害の主な原因です。

筋肉の硬直

患者の75%から90%に、関節の受動運動に対する抵抗が増大する、いわゆるミオトニー（筋硬直）がみられます。ミオトニーは通常片側性で、みられる場合は振戦と同じ側に現れることが多いです。

不安定な姿勢

中枢性姿勢反射の障害により生じる姿勢の不安定性、不均衡感、転倒傾向は、重大な傷害の危険性を伴い、典型的には病気の比較的後期に発症します。

関連症状

 

認知障害と認知症

パーキンソン病の患者のほとんどは認知障害や認知症を患っています。

精神病と幻覚

ほとんどの抗パーキンソン病薬は精神病を引き起こす可能性があり、薬物治療を受けているパーキンソン病患者の20～40%に精神病が発症します。幻視は最も一般的な精神病症状です。

精神障害

うつ病、不安、意志の欠如、感情的無関心は、パーキンソン病患者に最もよく見られる精神障害です。

睡眠障害

パーキンソン病患者の 50% 以上が、不眠症、睡眠発作を伴う日中の眠気、むずむず脚症候群などの睡眠障害を経験します。

他の

パーキンソン症候群の患者の多くは疲労感を経験します。さらに、起立性低血圧、便秘、嚥下障害、発汗、排尿障害、性機能障害などの自律神経機能障害も起こる場合があります。

医療を求める

放送

パーキンソン症候群は、主に慢性疾患です。パーキンソン病の疑いがある場合は、神経内科を受診して治療を受けることができます。この病気は主に臨床症状と徴候に基づいて診断されますが、明確な診断基準はありません。

治療部門

神経学と脳神経外科。

診断基準

パーキンソン症候群の診断は、3つの主要な運動症状、すなわち動作緩慢と、少なくとも1つの安静時振戦または筋強剛という症状に基づいて行われます。これらの症状は明白で、他の干渉因子との関連がないことが必要です。

すべての中核運動症状は、統一パーキンソン病評価尺度（UPDRS）に記載されている方法に従って評価する必要があります。この評価尺度は比較的複雑であるため、症状の評価は医師が行う必要があります。

関連検査

パーキンソニズムは臨床診断であり、最も大きな割合を占めるパーキンソン病の診断も依然として臨床診断です。神経診断検査は、パーキンソン病が疑われる場合の評価にはあまり役立ちません。

身体検査

動作緩慢：持続的な運動中における動作の緩慢さ、および動作範囲または速度の低下。この項目は、MDS-UPDRSの指タッピング（3.4）、手の動作（3.5）、回内回外運動（3.6）、つま先タッピング（3.7）、および足タッピング（3.8）を用いて評価できます。

ミオトニー：患者がリラックスした姿勢をとっているとき、四肢と首の主要関節の受動運動が緩慢です。硬直とは、具体的には「鉛管のような」抵抗を指します。鉛管のような抵抗を伴わない「歯車のような」硬直は、強直の最低基準を満たしません。

安静時振戦：四肢が完全に静止しているときに生じる4～6Hzの振戦（運動開始後には抑制される）。この振戦は、MDS-UPDRSの基準3.17および3.18を用いて、問診および身体診察中に診断できます。単独の運動時振戦および姿勢時振戦（MDS-UPDRSの基準3.15および3.16）は、パーキンソン症候群の診断基準を満たしません。

嗅覚検査：嗅覚検査は、パーキンソン病と他のパーキンソン症候群との鑑別に有用であると考えられています。パーキンソン病では嗅覚障害がよく見られますが、多系統萎縮症や血管性パーキンソン症候群の患者では、嗅覚障害は軽度または全くありません。

画像検査

頭部MRI

神経画像検査は一般にパーキンソン病の疑いの評価において診断には役立ちませんが、特定の構造異常（水頭症、腫瘍、ラクナ梗塞など）を除外するために脳 MRI が行われる場合があります。

高度なMRI技術

MR ボリューム測定法、MR スペクトロスコピー、磁化移動イメージング、拡散強調 MRI、拡散テンソル MRI、高解像度イメージングなどのより高度な MRI 技術は、有望な検出方法です。

ペット

ドーパミンニューロンの完全性を評価するために、ドーパミントランスポーターおよび小胞モノアミントランスポーターに結合するリガンドや、線条体の芳香族アミノ酸脱炭酸酵素活性のマーカーである 18F-フルオロドーパなど、いくつかの異なるタイプの PET リガンドが利用可能です。

他の

例えば、脳実質超音波検査や自律神経機能検査もパーキンソン症候群の臨床診断の参考になります。

鑑別診断

パーキンソン症候群は、動作緩慢、固縮、振戦などを特徴とする症候群のグループの総称であり、その鑑別診断は比較的広範囲にわたります。

特発性パーキンソン症候群

パーキンソン病（PD）

パーキンソニズムの原因は多岐にわたりますが、最も一般的なのはパーキンソン病です。パーキンソン病は典型的には、非定型安静時振戦とドパミン作動性振戦への良好な反応を特徴とします。パーキンソン病の診断は、一般的に臨床基準に基づいて行われます。

非定型パーキンソン病

非定型パーキンソニズムは、パーキンソン病よりも広範囲にわたる神経変性疾患群です。非定型パーキンソニズムの一般的な特徴としては、早期の言語・歩行障害、安静時振戦の欠如、症状の非対称性、レボドパへの反応不良、急速な臨床進行などが挙げられます。

二次性パーキンソン症候群

薬剤性パーキンソニズムは、薬剤、毒素、頭部外傷、代謝性疾患、感染症、脳血管疾患などによって引き起こされることが多いです。薬剤性パーキンソニズムは、安静時振戦の非対称性発現など、パーキンソン病と臨床的特徴を共有することがあります。このような患者は、向精神薬ドパミンなどのドパミン拮抗薬を長期にわたって使用することがよくあります。小血管疾患は血管性パーキンソニズムにつながる可能性があり、その診断には脳血管障害の証拠が必要です。その他の原因によるパーキンソニズムはそれほど一般的ではなく、病歴に基づいて診断できます。

 

原発性パーキンソン症候群の治療には、病気の初期段階における理学療法と機能訓練が含まれます。薬物療法は一度開始したら生涯にわたって継続する必要があり、医師は個々の患者に合わせて投薬計画を調整する必要があります。手術は、標準化された薬物療法で効果がみられない場合、または効果が著しく低下した場合、特に運動機能の変動やジスキネジアのある患者にのみ検討されるべきです。二次性パーキンソン症候群の治療は、根本原因の除去に重点を置きます。

一般的な治療

パーキンソン病の初期段階では、理学療法と機能訓練が主な治療選択肢となります。リハビリテーション運動は、硬直と屈曲を軽減するのに役立ちます。早歩き、太極拳、水泳、水中エアロビクスも効果的です。代償不全期には薬物療法が適応となります。薬物療法が効果を示さない、または著しく効果が減弱した場合にのみ、手術が検討されます。

ライフスタイルの調整

パーキンソン病患者は、発症から経過を通して良好な栄養状態を維持する必要があります。太極拳やウォーキングなどの適切な運動と日常生活を心がけ、過度な運動は避けてください。活動中は安全に注意し、転倒を予防してください。

入院治療

パーキンソン病患者が入院する場合、特に起立性低血圧の患者は転倒を避けるためにゆっくりと体位を変えることに注意する必要があります。入院中は、床ずれや誤嚥性肺炎などの予防に注意する必要があります。

薬物治療

パーキンソン病の治療は現在最も研究が進んでいる一方、他のタイプのパーキンソン病の治療選択肢は標準化されておらず、研究も進んでいません。パーキンソン病患者は一度薬を服用し始めると、生涯にわたって服用しなければなりません。機能代償不全の初期段階では、可能な限りレボドパ以外の薬剤を使用するべきであり、レボドパ系薬剤は効果が不十分な場合にのみ使用します。薬は低用量から開始し、効果が現れるまで最小用量で維持する必要があります。以下は、パーキンソン病の治療に使用される主な薬剤の概要です。

ドーパミン補充療法

一般的には、レボドパと脱炭酸酵素阻害剤の配合剤が使用されます。レボドパはパーキンソン病の対症療法に最も効果的な薬剤です。

ドーパミン受容体作動薬（DA）

DA は合成薬の一種で、一般的に使用される薬にはブロモクリプチン、ペルゴリド、ピリベジル徐放錠、プラミペキソールなどがあります。

モノアミン酸化酵素B阻害剤

パーキンソン病の初期治療において、主に単独療法または併用療法として使用され、神経保護作用を有する可能性があります。一般的に使用される薬剤には、セレギリン、ラサギリン、サフィナミドなどがあります。

抗コリン薬

線条体内の神経伝達物質のバランスを維持するのに役立ち、主に軽症の初期段階の患者に使用されます。振戦には効果がありますが、筋強剛や動作緩慢には効果が劣ります。トリヘキシフェニジルは最も一般的に使用される抗コリン薬です。

アマンタジン

主に病気の初期段階の患者に使用され、振戦よりも運動低下や筋固縮に効果的です。

外科的治療

パーキンソン症候群の外科的治療は、パーキンソン病患者に対してより一般的に行われます。一般的に、標準化された薬物治療が無効であるか、効果が著しく低下している場合、特に運動機能の変動やジスキネジアのある患者では、外科的治療が考慮されることがあります。

定位淡蒼球切開術または視床切開術

淡蒼球はミオトニアに対してより効果的であり、視床切開は振戦に対してより効果的である。片側淡蒼球切開は一般的により安全である。長期的な有効性は不明である。

深部脳刺激療法

パーキンソン病患者の脳の特定の核に微小電極を埋め込み、パルスジェネレータが規定のパラメータで持続的な電気刺激を与えます。このアプローチは、正確なターゲティング、病変サイズが最小、高い安全性、効果が長く続くなどの利点がありますが、比較的高価です。正確な術前ターゲティング：3D MRIとCT画像融合技術を患者の症状プロファイルと組み合わせることで、脳の2つのターゲット（視床下核STNと黒質網様部SNR）を正確に特定します。リアルタイム術中モニタリング：8接点微小電極記録技術を使用して、ターゲット機能を動的に検証し、ミリメートルレベルの電極配置を保証します。科学的な術後管理：手術後2日目に軽微なパラメータ調整を行い、症状のコントロールと患者の快適さの最適なバランスを実現するようにパラメータを最適化します。

2025年6月、奉賢区中央病院脳神経外科は、奉賢区で初めてパーキンソン病に対する脳深部刺激手術を成功裏に完了しました。この手術では、最先端のデュアルターゲット8接点技術が用いられました。手術翌日に装置を作動させたところ、患者の四肢の硬直と動作緩慢の症状は大幅に改善しました。[9]

予後

原発性パーキンソン症候群（パーキンソン病など）は現在のところ根治的治療法がなく、包括的な治療が病気の進行を遅らせ、生活の質を向上させる唯一の方法です。二次性パーキンソン症候群は、原因が除去されると、元の状態を維持することができます。

治癒的

一般的に、パーキンソン病などの一次性パーキンソン症候群は治癒できず、臨床治療では病気の進行を遅らせることしかできませんが、二次性パーキンソン症候群は原因が除去されれば悪化し続けることはなく、元のレベルを維持する可能性が高くなります。

重大度

パーキンソン病はパーキンソン症候群の中で最も多くみられる疾患です。2015年には、世界中で約620万人がパーキンソン病に罹患し、11万7千人が死亡しました。中国では、65歳以上のパーキンソン病罹患率は10万人あたり1,700人に達し、加齢とともに増加し、家族や社会に大きな負担をかけています。

リハビリテーション

リハビリテーション運動は、肩、股関節、背中の痛みなどの硬直や屈曲を軽減し、一部の運動機能を改善する可能性があります。運動を通してバランス、柔軟性、筋力を向上させることに重点を置くべきです。早歩き、太極拳、水泳、水中エアロビクスは比較的効果的な運動です。患者の機能的転帰を改善できるその他の対策としては、標準的な理学療法とスキルトレーニングを含む多分野にわたる包括的リハビリテーション療法、トレッドミルトレーニング、バランストレーニング、高強度レジスタンストレーニング、視覚（鏡）、聴覚（メトロノーム）、触覚フィードバックによるプロンプトトレーニング、そして能動的な音楽療法などがあります。

合併症

嚥下障害、栄養失調、肺感染症、床ずれ、尿路感染症、起立性低血圧、精神障害、知的障害、四肢拘縮はパーキンソン症候群の患者によく見られる合併症です。

パーキンソン病の中国鍼灸は？

鍼治療は、主に神経伝達物質の調節、脳血流の改善、そして運動症状と非運動症状の緩和によってパーキンソン病を治療します。

 

現代の研究では、鍼治療が特定の経穴（百会経穴、風池経穴、合谷経など）を刺激することでドーパミン分泌を促進し、神経炎症を抑制することで、振戦や筋硬直などの症状を緩和することが示唆されています。

 

臨床的には、薬物療法やリハビリテーション訓練と併用する補助療法として用いられることが多いです。I. パーキンソン病治療における鍼治療の作用機序 神経伝達物質バランスの調節：鍼治療は脳内のドーパミンニューロンを活性化し、線条体ドーパミンレベルを上昇させ、動作緩慢や振戦などの症状を改善します。

 

1. 脳の血流と代謝の改善: 頭部の経穴 (百会や四神叢など) を刺激すると、脳への血液酸素供給が増加し、神経変性の進行を遅らせます。

 

2. 酸化ストレスと炎症の抑制: いくつかの研究では、鍼治療により脳内の炎症性因子 (IL-6 や TNF-α など) のレベルが低下し、ニューロンが保護されることがわかっています。

 

3. II. よく使用される経穴と治療計画 コア経穴: 1. 百会 (頭頂部中央): 脳機能を調整し、運動障害を緩和します。 奉血 (首の後ろの両側): 脳の血液供給を改善し、首のこわばりを緩和します。 合谷 (親指の付け根と親指の間): 体全体の気と血を調整し、震えを軽減します。

 

太充（足の甲の第 1 中足骨と第 2 中足骨の間）：肝臓を鎮め、風を消し、手足のこわばりを解消します。 補助経穴： 2. 下肢の衰弱：足三里と陽陵泉を追加します。睡眠障害：神門と内関を追加します。

 

便秘：天刹と上聚虚を追加します。 治療コースと頻度：通常、治療は週 3〜5 回で、1 コースは 10〜15 回です。効果を維持するには長期の遵守が必要です。 3. III. 鍼治療の臨床実践 伝統鍼治療：糸状の鍼を使用して経穴を刺激し、持ち上げ、挿入、ねじりのテクニックを組み合わせ、鍼を 20〜30 分間保持します。

 

1. 電気鍼治療：電気鍼療法は、低周波電流を使用して刺激を強化するために鍼治療を組み合わせます。重度の筋緊張亢進の患者によく使用されます。 2. 頭皮鍼療法（焦頭鍼療法）：運動および舞踏アテトーゼ領域を刺激し、大脳皮質の対応する機能領域に直接影響を及ぼします。

3. 灸と温鍼療法：温経穴を刺激して気と血液の循環を改善し、悪寒や倦怠感などの虚弱症候群の患者に適しています。 

4. IV. 注意事項と制限事項： 個別化治療：パーキンソン病には複雑な分類（振戦型、固縮型など）があり、症状に合わせて経穴の選択と刺激の強度を調整する必要があります。 1. 有効性の変動：一部の患者は鍼療法に敏感で、症状が大幅に改善しますが、病気が進行した患者や認知障害のある患者では効果が限られる場合があります。 2. 西洋医学との統合が必要：鍼治療はレボドパなどの薬物の代わりにはならず、神経内科医の指導の下で包括的な管理が必要です。 3. 安全性：針酔いや局所出血を引き起こす可能性のある過度の刺激を避けるため、専門医が実施する必要があります。 

4. V. 研究の現状と今後の展望：現在、パーキンソン病に対する鍼治療のエビデンスに基づくエビデンスは限られており、ほとんどの研究は小規模な臨床試験で構成されています。 2020年のメタアナリシスでは、西洋医学と組み合わせた鍼治療によりUPDRS（パーキンソン病評価スケール）スコアが大幅に改善できることが示されましたが、鍼治療単独の有効性はまだ明らかではありません。長期的な有効性と作用機序を検証するには、より大規模なサンプルと複数の施設による今後の研究が必要です。 要約すると、鍼治療はパーキンソン病に対する安全で副作用の少ない補助療法となり得ますが、その有効性は慎重に検討する必要があり、標準化された治療と定期的なフォローアップが推奨されます。