要約： 目的：坐骨神経痛に対する鍼治療の臨床的有効性と安全性を分析する。

方法：2015年7月から2016年3月までに当院で治療した坐骨神経痛患者100名を、ランダムに50名ずつの対照群と研究群に分けた。対照群は従来の西洋医学を受け、研究群は鍼治療を受けた。2つのグループ間で性別、年齢、罹病期間、または教育背景に有意差はなく、バランスの取れた治療を示している。

2つのグループ間で総有効率が観察された。 結果：対照群では、10名（20.0％）が治癒し、7名（14.0％）が有意に有効、11名（22.0％）が有効、12名（24.0％）が無効だった。総有効率は76.0％だった。研究群では、25名（50.0％）が治癒し、22名（44.0％）が有意に有効だった。有効例は22例（44.0%）で、無効例は3例（6.0%）でした。有効率は合計94.0%でした。研究群の治療効果は対照群と比較して有意に優れており、統計学的有意差（P<0.05）を示しました。結論：鍼治療は坐骨神経痛の治療に優れた効果を示し、その安全性は極めて高く、臨床現場での普及に値します。

キーワード: 鍼治療、坐骨神経痛、西洋医学治療、効果研究

坐骨神経痛は、主に臀部、坐骨神経大幹の後面、ふくらはぎの後外側面、足の背外側面に生じる放散痛です。坐骨神経痛は、複数の病態が重なって生じる症候群であることが多いです。病変が神経根内にある場合、脊髄内圧の上昇（咳、労作など）に伴って痛みが悪化します。これらの患者に対するMMT評価では、著しい筋力低下が明らかになっています。医療技術の継続的な進歩に伴い、坐骨神経痛の治療法はますます多様化していますが、臨床的有効性は依然として限られています。そのため、坐骨神経痛の根治的治療法の探求が不可欠です。本稿では、四花経穴に刺入する長針を主な治療法として用いた、坐骨神経痛に対する鍼治療の臨床的有効性と安全性について検討します。

1 材料と方法

1.1 一般情報

2015年7月から2016年3月までに当院で治療を受けた坐骨神経痛患者100名を、無作為に対照群と50名ずつの試験群に分けた。

全患者に対し、腰椎および仙骨椎のX線写真、仙腸関節のX線写真、脊椎MRI、脊髄造影CT、赤血球沈降速度（ESR）など、複数の検査を実施した。全ての検査結果は、有意な神経圧痛、坐骨神経牽引のラセーグ徴候、腰椎X線写真におけるL4-5椎間腔の狭小化、坐骨神経分布に沿った放散痛、および坐骨神経支配領域における感覚反射および腱反射の程度の低下または消失という関連する診断基準を満たしていた。

研究対象群は男性37名、女性13名で、年齢は27～68歳（平均年齢52.6±3.7歳）であった。罹病期間は21日から5年であった。14名が下肢のしびれを訴え、1～3名が側弯症と腰痛を呈していた。病因は、感染または風、寒、湿による坐骨神経痛が21例、腰椎椎間板ヘルニアが7例、変形性腰椎症が10例、大殿筋症候群が11例、骨格性関節炎が2例であった。対照群は男性23名、女性27名で、年齢は32～76歳（平均年齢54.7±3.4歳）であった。罹病期間は18日から7年であった。 17名の患者が起床時に腰痛、大腿部痛、またはふくらはぎ痛の悪化を訴えた。痛みは1時間後に徐々に治まり、12名は同時に腰痛を訴えた。参考病因の内訳は、感染症または風寒湿による坐骨神経痛（21名）、腰椎椎間板ヘルニア（8名）、変形性腰椎症（9名）、大殿筋症候群（10名）、腰部脊柱管狭窄症（2名）であった。両群間で、年齢、性別、症状、状態などの一般情報に有意差は認められず（P>0.05）、比較可能性が示された。

1.2 治療

1.2.1 研究グループにおける鍼治療

ツボは、痛みの場所の違いに基づいて科学的に選択されます：①痛みが臀部、太もも、ふくらはぎ、足の外側にある場合は、玄中、楊霊泉、鳳龍を使用します。②痛みが腰、背中、下肢の後ろにある場合は、大長樹、成山、歓条、衛中を使用します。③痛みが臀部、腰、背中、下肢の後ろ側や外側に広がる場合は、歓条、大長樹、楊霊泉、坤崙などを使用します。

鍼治療の方法：うつ伏せの姿勢を取り、脊柱起立筋、菱形筋などの背筋をリラックスさせるように患者に指示します。選択する経穴を75％エタノール溶液[1]で消毒します。26ゲージ6インチの長さの針を取り、最初に横隔膜の経穴の皮下に垂直に素早く挿入します。針の感覚を感じた後、針を胆嚢の経穴に挿入します。ねじりまたは持ち上げて挿入する方法を使用して、針の感覚が足太陽経絡に沿って腰と臀部まで伝わるようにします。次に、さまざまな経穴に応じて、26ゲージ2.0〜4.0の白いスプーンの長い針を選択します。針の感覚を感じた後、持ち上げて挿入する方法を使用して、患者に明らかな痛み、しびれ、腫れを感じさせます。患者の体調と痛みのレベルに応じて、鍼治療の回数を厳密に制御します。痛みの強さは、患者の最高閾値に基づいて決定します。針は約25分間刺入し、15分後に2回目の刺入を行います。針を抜いた後、圧痛点または激しい痛みのある部位に、カッピングまたはフラッシュカッピングを併用し、患部が赤くなり、触ると温かくなるまで刺激を与えます。1日1回、週5～6回、2週間を1コースとして行います。

1.2.2 対照群はインドメタシンとビタミンBを投与された

対照群にはインドメタシンとビタミン B1 を以下の用量で投与しました：インドメタシン 30 mg を 1 日 2 回、ビタミン B12 注射剤 500 mg を 1 日 1 回筋肉内注射しました。

1.3 有効性を判断する基準

坐骨神経痛の関連有効性基準を参考に、以下の有効性評価基準を策定しました。顕著に有効：治療後、患者の痛みおよびその他の臨床症状が軽減または実質的に消失し、関節可動域が正常範囲内にあり、下肢伸展挙上テストが陰性であったこと。有効：治療後、患者の痛みが著しく軽減され、臨床症状および所見が改善し、患肢は基本的な機能的可動性を有していたこと。無効：治療後、患者の痛みは軽減せず、または悪化し、臨床症状および徴候に有意な変化は見られなかったこと。

1.4 統計分析

両群の全データは、SPSS 16.0ソフトウェアを用いて統計的に解析した。測定データは平均値±標準偏差を用いて解析し、治療前後の比較はt検定を用いて行った。集計データはカイ二乗検定を用いて解析した。P<0.05を統計的に有意と判定した。

2件の結果

統計ソフトを用いて2群のデータを比較した後、顕著な有効性、無効性、総有効性についてカイ2乗検定を行った[3]。対照群では、治癒例は10例で20.0％、顕著に有効であった例は7例で14.0％、有効例は11例で22.0％、無効例は12例で24.0％を占め、総有効率は76.0％であった。研究群では、治癒例は25例で50.0％、顕著に有効であった例は22例で44.0％、有効例は22例で44.0％、無効例は3例で6.0％であった。総有効率は94.0％、P<0.05であり、有意差があった。詳細は以下の表を参照のこと。

3. 議論

中医学では、坐骨神経痛は風、寒、湿などによって引き起こされる難治性の疾患とされています。坐骨神経痛の患者を従来の西洋医学で長期間治療すると、さまざまな副作用を引き起こします。例えば、慢性気管支炎を伴う坐骨神経痛の患者がイブプロフェンを長期経口投与すると、遅発性気管支喘息になりやすくなります[4]。肝機能障害、重度のビタミンK欠乏症、血友病、血液疾患のある患者が抗凝固薬を服用した後にイブプロフェンを服用すると、胃腸出血の可能性が高まります。イブプロフェンを長期使用すると薬剤耐性が生じ、腎機能に損傷を与えます。

本研究は、伝統中国医学（TCM）に基づく症候群の鑑別診断に基づいて実施されました。鍼治療の適用は臨床効果を有意に改善し、試験群（96%）と対照群（76%）の間で総有効率に統計的に有意差が認められました（P < 0.05）。さらに、本研究では、鍼治療の科学的応用が疼痛再発率を有意に低下させ、極めて安全な治療法であり、臨床的に推奨する価値があることが明らかになりました。

参考文献　坐骨神経痛は手術なしで治る！