咳に使われる中医学の鍼治療のどの部分か

中医学における咳の鍼治療では、肺経、脾経、腎経の経穴（腓腹経、肥腓経、天臥経、合谷経、赤沢経など）がよく用いられます。選択する経穴は、病態の鑑別（風寒、風熱、肺乾、痰湿など）に応じて調整する必要があります。例えば、風寒の咳には風門と大塞を加え、痰が多量の咳には風龍を使います。以下は詳細な分析です。

 

1. 症候群の鑑別と経穴の選択：咳の種類と経穴の組み合わせ

風邪による咳1.

主な経穴：肘窩（前腕の橈側、手首の横じわから 1.5 インチ上）、鳳門（第 2 胸椎の下部棘突起から 1.5 インチ外側）。

効能：風邪を鎮め、肺機能を促進し、咳を和らげます。

ツボの組み合わせ：大錐（第七頸椎の棘突起の下のくぼみ）にお灸をすると、陽を温めて寒を払うことができます。

風熱咳2.

主なツボ：肘横線の外側端、大錐（熱を取り除く重要なツボ）。

効能：風熱を消し、喉の痛みや黄色い痰を緩和します。

ツボの組み合わせ：少上（親指の遠位部の橈側）の刺痛と出血との組み合わせ。

乾いた咳3.

主な経穴：太原（手首の手のひら側のしわの橈側）、飛壽（第 3 胸椎の下棘突起の外側 1.5 インチ）。

機能：陰を養い、肺に潤いを与え、空咳や喉の乾燥を和らげます。

痰の絡む咳4.

主な経穴：鳳龍（下腿の前外側、外果の先端から8インチ上）、皮壷（第11胸椎の下棘突起の外側1.5インチ）。

効能：脾臓を強化して痰を解消し、痰過多や胸の圧迫感を改善します。

2. よく使われる経穴の分析

（肺経穴）1.

位置: 橈骨茎状突起の上、手首の横折り目から 1.5 インチ上。

効能：肺をきれいにし、喉の痛みを和らげ、特に外的要因による咳に適しています。

肺の奥の ツボ（後ツボ）2.

位置: 第 3 胸椎の下棘突起の外側 1.5 インチ。

効能: 肺機能を直接調整し、あらゆる種類の慢性咳嗽に適しています。

天図（人経経穴）3.

位置：胸骨上窩の中心。

効能：喘息、喉のかゆみ、咳の苦しみを和らげます。

合谷（手の陽明大腸経の根源点）4.

位置: 手の甲の第 1 中手骨と第 2 中手骨の間。

効能：風を鎮め、外部症状を緩和します。治療効果を高めるために、Lieque と組み合わせて使用​​されることが多いです。

3. ツボ選びの考え方と施術

外因性の咳：膾灸と合谷を基本とし、風寒には灸を加え、風熱には刺痛を加える。1.

内傷による咳：慢性の咳には、足三里（脾臓を強化する）と太腎（腎臓を養う） を組み合わせて体を強くする必要があります。2.

虚と過剰には補瀉と瀉下を用い、過剰症（痰熱など）には瀉下を用い、虚症（肺気虚など）には補瀉または温鍼療法を用いる。3.

 

5. 中医学的ホリスティックな視点：咳の長期治療

伝統中国医学（TCM）では、咳は肺、脾臓、腎臓の機能不全に関連していると考えられています。鍼治療の後、足三里（すいさんり）と関元（かんげん）のツボに灸をすることで体力を強化することができます。また、アーモンド、ユリ、ミカンの皮などの薬効のある食品や食用食品を補給することもできます。

咳の中医弁証

 

症候群の特徴

▪肺を襲う風寒

▪肺に侵入する風熱

▪乾燥は肺に害を及ぼす

▪肺の痰と湿気

▪肺の痰熱停滞

▪肝火が肺を攻撃する

▪肺陰虚

2原因

▪1. 外部の病原体が肺を攻撃する

▪2. 肺に影響を与える内臓の悪

3病因

4診断

5鑑別診断

▪喘息と喘鳴

▪肺膨張

▪結核

▪肺癌

6症候群鑑別のポイント

▪外傷と内傷を区別する

▪症候群の欠乏と過剰を区別する

7治療の原則

8症候群の鑑別と治療

▪外咳

▪内傷咳

▪5つの内臓すべてが咳をすることができる

症候群の特徴

肺を襲う風寒

初期には、喉のかゆみと咳、激しい咳、息切れ、薄い泡状の痰、または鼻づまりと鼻水、薄い白い鼻毛、脈が浮くなどの症状が現れます。熱が原因の場合は、痰と鼻水が白色から黄色に変わります。

肺に侵入する風熱

一般的な症状には、濃い黄色の痰を伴う咳、息切れ、喉の痛み、喉の渇き、鼻水、薄い黄色の痰、脈拍の速さなどがあります。

乾燥は肺に害を及ぼす

痰がほとんどまたは全く出ない乾いた咳、乾燥した鼻咽頭、体液の少ない赤く乾燥した舌、速い脈拍

肺の痰と湿気

激しい咳、胸の圧迫感と息切れ、白く濃い痰、脂っこい白い舌苔、脈が滑る

肺の痰熱停滞

濃い黄色の痰を吐き出し、胸が締め付けられて息切れし、黄色い脂っぽい舌苔があり、脈が滑りやすく速い

肝火が肺を攻撃する

気虚による咳、咳による肋骨の痛み、舌苔が黄色く、舌苔が少なく、脈が速く、脈が細い

肺陰虚

痰や喀血のない乾いた咳、舌苔の少ない赤い舌、細く速い脈。

 

咳は、外因性の病原菌の侵入や臓器の機能不全と関連しています。『三字経』には、「肺は臓腑の天蓋である。呼気は空虚となり、吸気は充満となる。肺は臓腑の健康な気のみを受け、異気は受けない。この気が肺を塞ぐと咳が出る。同様に、肺は臓腑の清気のみを受け、臓腑の病原性の気は受けない。この気が肺を塞ぐと咳が出る。」と記されています。咳の原因は、第一に六つの外因性の病原菌、第二に臓腑の病原性の気です。どちらも肺の気を濁らせ、清浄に機能しなくなり、気を上方に押し上げ、咳を引き起こします。

1. 外部の病原体が肺を攻撃する

六つの病原体は口、鼻、あるいは皮膚から体内に侵入し、肺気を圧迫して下降を妨げます。これは「合間六書咳論」の「寒熱乾湿風火は皆咳を引き起こす」という考え方です。四季の気の変動により、人体が経験する病原体である六つの病原体も異なります。風は六つの病原体の中で主要なものであり、他の病原体も風とともに体内に侵入することがよくあります。そのため、外因性の咳は風が先行し、寒、熱、乾燥が伴い、風と寒が最も一般的です。張静月は「六つの病原体はすべて咳を引き起こしますが、風と寒が主なものです」と述べています。

2. 肺に影響を与える内臓の悪

内臓の機能不全は肺に影響を及ぼします。これは、肺に関わる他の内臓疾患と肺自体の疾患に分類できます。他の臓器や肺に起因する咳は、感情的な刺激によって引き起こされる場合があり、肝機能不全、気滞、そして気の火化が経絡を伝わって肺を侵します。あるいは、不適切な食生活、例えばタバコ、アルコール、辛い食べ物など、火を増進させるものを好むことが原因となる場合もあります。これらは肺と胃を焦がし、体液を燃焼させ、痰を発生させます。脂肪分の多い食品の過食は脾臓の機能低下を引き起こし、体内で痰が生成され、それが肺に上昇して気道を塞ぎ、肺の気の上昇と咳を引き起こします。肺自体の疾患は、多くの場合、複数の慢性肺疾患によって引き起こされ、肺の衰弱、陰の損傷、気の喪失を引き起こします。肺の機能不全により気のコントロールがうまくいかなくなり、下降する気の不足と咳が起こります。

末梢性顔面麻痺に対する鍼治療の分析

2022年11月3日午前3時31分

うつ病治療に関する研究論文

2022年3月18日午前1時10分

 

はじめに：「うつ病治療に関する研究論文」はネットユーザーによって投稿されたものであり、本サイトの見解を代表するものではありません。オリジナルの論文が必要な場合は、カスタマーサービスの先生にご相談ください。ご参照いただければ幸いです。

 

うつ病治療に関する研究論文

 

【キーワード】うつ病、中医学療法、鍼治療、灸、文献レビュー

 

うつ病は、発症率が高く、症状が複雑で多様な、よくある感情障害です。持続的な気分の落ち込みと喜びの欠如を特徴とし、睡眠障害、食欲不振、性欲減退などの身体症状を伴うことがよくあります[1]。その病因と病理学的メカニズムはまだ明らかになっていません。社会における競争の激化、生活と仕事のプレッシャーの増大に伴い、この病気の発症率も年々増加しています。現代医学の治療には、効果発現が遅い、治療期間が長い、副作用が大きい、薬価が高い、抗うつ薬治療が効かない患者がいるなど、依然として多くの問題があります。中医学は、うつ病治療において効果が良く、副作用が少なく、患者に受け入れられやすいなどの利点があり、広く注目を集めています。以下に、近年のうつ病治療における中医学の進歩をまとめます。

 

1. うつ病治療における伝統中国医学理論の起源

 

うつ病は、伝統中国医学（TCM）において鬱病に分類されます。TCMでは、鬱病は怒り、心配、悲しみ、悲哀の七つの感情によって引き起こされることが多く、肝機能不全、脾機能不全、精神障害、内臓の陰陽気血の不均衡につながると考えられています。症状としては、憂鬱、落ち着きのなさ、脇腹の痛み、イライラ、泣き声、喉に異物が詰まったような感覚、不眠などが挙げられます。『黄帝内経』にも鬱病に関する同様の記述があり、『霊枢』には「物忘れ、怒り、恐怖は、心配と飢えによる」、『素文』には「虚実総評」があり、「閉塞と停滞、上下の意思疎通の欠如は、過度の心配の症状である」とされています。 『熱病論』や『金閣』に記載されている多くの病状はうつ病と共通点があり、関連する処方は今日でもうつ病の治療に広く用いられています。例えば、『熱病論』では、小柴胡湯は「胸部や脇腹に苦い膨満感があり、食欲不振で落ち着きがなく、落ち着きがなく吐き気がある、あるいは吐き気を伴わない胸部の落ち着きがない、喉の渇き、腹痛、脇腹の硬い塊がある、動悸、排尿困難、喉の渇きがない、微熱、咳」などの症状に適応するとされています。小柴胡湯が主な治療薬です。柴胡加龍谷木苓湯は「胸の膨満感、落ち着きがなく、怯えている」などの症状に適応します。病態の主病巣は肝臓と考えられており、肝機能障害が病因となっています。金閣概論では、百合病や臓陽の興奮といった症状について論じています。治療は心肺の陰血を養い、清熱し、心を落ち着かせることに重点を置き、百合と地黄の煎じ薬が主な治療薬となります。百合病が持続し、重度の陰虚と内熱を呈する場合は、喉の渇きが顕著になるため、天日紅と毫茯苓散を用いるべきです。

 

うつ病を独立した症候群として論じるようになったのは、晋・元の時代である。朱丹溪は六鬱（気・血・痰・火・湿・食）説を提唱した。明代の徐春普は「うつ病は七情の不満足によって生じ、それが停滞を招く。長期にわたるうつ病は様々な病理学的変化を引き起こす可能性がある」と指摘した。これは、狭義では感情の変化を主たる特徴とするうつ病が、徐々に独立した研究対象となってきたことを示唆している。林培琴は『雷政之才 巻三 うつ病治療論』の中で、「七情によって引き起こされる内的鬱は、まず気を損ない、次いで必然的に血に影響を与え、最終的には疲労につながる」と述べ、うつ病の病理学的進化を浮き彫りにしている。 『臨床ガイド 医療事例 第6巻 うつ病』には、「根本的な原因は心にあります。感情の不満がうつ病につながり、心臓、脾臓、肝臓、胆嚢に影響を及ぼすことが多い」と書かれており、うつ病でよく影響を受ける臓器が簡潔にまとめられています。

 

2 伝統的な中国医学療法

 

伝統中医学では、病証鑑別治療の原則に基づき、うつ病を虚証と過剰証の2つの主要なカテゴリーに分類し、さらに肝気鬱滞、長期鬱滞火化、気鬱血瘀、心脾虚、陰虚火亢といった複数の病型に分類しています[2, 3]。湿痰、食積、熱鬱を伴う気鬱滞の患者は、主に虚証であり、治療は肝を鎮め、気を調節し、うつ病の緩和に重点を置きます[4]。『正治回附・うつ病症』には、「うつ病には多くの疾患があるが、いずれも気の循環不全に起因する。治療は気の調節に重点を置くべきである」と記されています。この方法は、うつ病の初期によく使われる方針であるだけでなく、うつ病の治療における最も基本的で重要な方針でもあります。病気が長期間続くと、気が血に広がり、火に変わって陰を害し、心、脾臓、腎臓に影響を与え、主に虚証になります。治療は、心を養い、心を落ち着かせ、心と脾臓を補い、肝腎を養うという原則を採用します。有名な漢方処方には、柴胡樹肝散、当帰小薬散、甘麦大糜湯などがあります。星解強[5]は、高齢のうつ病患者を、肝、心、脾、腎から治療しました。肝不全で痰が溜まっている患者には、肝を鎮めて鬱を和らげ、気を整えて痰を解く柴胡樹丸散と半夏後湿湯を合わせて調整して用いる。有坤[6]は、肝鬱脾虚のタイプに対して、気を整えて鬱を和らげ、脾を強くして胃を和らげ、小薬散を調整して用いる。熊康梅[2]は、肝鬱脾虚のタイプに対して、肝を鎮めて脾を強くし、湿を解く柴胡樹丸と甘麦大糜湯を調整して用いる。全世堅[7]は、うつ病は漢方医学における百合病に類似しており、その症候群は心肺陰虚であると信じ、百合地黄湯で治療し、両方とも良好な結果を得た。

 

3鍼治療

 

1950年代から、電気鍼療法は数十年にわたってうつ病の治療に使用され、信頼できる結果を達成しています。臨床有効率は75.2％に達することがあります。Kang Boら[8]は、うつ病の治療に主な経穴として、銀堂、百会、大錐、神竹、丹中、聚句に鍼治療を行い、総有効率は90％でした。西洋医学のアミトリプチリンと比較して、有効性に統計的に有意な差はありませんでした。彼らはまた、鍼治療が患者の脳の電気活動を正常化できることを観察しました。Wu Beiyan [9]は、この病気は心臓、肝臓、脾臓の気と血の不均衡によって引き起こされると考えました。そのため、彼らは症候群の分化に応じて心臓、脾臓、肝臓の経絡と人および杜のポイントを選択し、均衡補排法を実施しました。鍼治療と灸治療を併用し、良好な結果が得られました。侯東芬ら[10]は、6Vの出力、疎密波形、2Hzの周波数を持つG6805電気鍼治療器を用いて、百会経穴と銀堂経穴を刺激しました。彼らは、百会経穴、銀堂経穴、内関経穴、神門経穴を捻転補瀉する伝統的な鍼治療の結果と比較しました。その結果、電気鍼治療群の有効性は後者よりも統計的に有意に優れていることがわかりました。

 

4. 心理療法

 

うつ病に対する心理療法も、古来より医師から重宝されてきました。『素文煎酒論』には、「精神が向上せず、意志が治癒しなければ、病は治癒しない」と記されています。これは、心理活動が病気の経過と予後に直接影響を与えることを強調しています。うつ病が治癒しなければ、薬だけに頼っても効果はありません。したがって、うつ病の治療には、精神調整が不可欠です。うつ病の病因は複雑かつ多様であるため、治療法は柔軟で、個々の患者に合わせたものでなければなりません。心理療法は、抗うつ薬を十分に活用することを前提としています。患者の病状の重症度、病期、年齢、教育水準に応じて、異なる、あるいは包括的な心理療法を選択する必要があります。うつ病に効果的な心理療法には、対人関係療法、認知療法、行動療法、相互作用療法、結婚・家族療法などがあります[11-12]。

 

要約すると、うつ病はしばしば精神的トラウマによって引き起こされ、心臓、肝臓、脾臓、腎臓と密接に関連しています。伝統中国医学（TCM）による治療は、主に肝臓を鎮め、脾臓を強化し、腎臓を補い、心臓を養い、精神を落ち着かせることに重点を置いています。一方、鍼治療は主に頭部の経穴と奇経をターゲットとし、電気鍼療法はより高い効果を示しています。しかし、症候群の非体系的な鑑別、標準化されていない、一貫性のない治療法など、依然として課題が残っています。さらに、TCMの抗うつメカニズムに関する動物実験の強化が緊急に必要です。うつ病は、複数の生物学的、心理学的、社会的要因によって引き起こされる疾患であり、人体の複数のシステムとレベルにわたって病理学的反応を引き起こします。多標的アプローチを有するTCMは、この疾患に利点をもたらします。したがって、この症状の治療において、中医学、鍼治療、鍼治療と薬物療法の統合、中国医学と西洋医学の統合の発展は、大きな期待が寄せられています。

 

参考文献

 

[1] 張暁麗、陳紹美. 中医学によるうつ病治療の研究の進歩. 黒龍江中医学, 2007, 36(1): 60-61

鍼灸は再び頂点に達した。

 

 

 

最近、北京中医薬大学鍼灸マッサージ学部の劉存志氏が率いる研究チームが、有名な雑誌JAMA内科[1]に重要な研究結果を発表しました。

 

 

 

多施設ランダム化比較臨床試験の結果、腰椎椎間板ヘルニアによる慢性坐骨神経痛患者に対し、4週間の継続的な鍼治療で脚の痛みを軽減し、脚の機能を改善できることが確認され、治療効果は52週間持続することが分かった。

 

 

 

したがって、劉存志氏のチームは、慢性坐骨神経痛患者に対する潜在的な治療選択肢として鍼治療を検討すべきだと考えています。この研究は、これまでで最大規模かつ最も厳密な臨床試験の一つであることも知られています。

 

 

 

写真

 

▲ 論文ホームページのスクリーンショット

 

 

 

坐骨神経痛は非常に一般的な種類の痛みで、人生のある時点で 40% の人が罹患します。

 

 

 

慢性坐骨神経痛のほとんどは自然に治りますが、患者の 45% は発症から 1 年経っても症状の顕著な改善が見られず、患者の 34% は 2 年以上慢性的な痛みが続きます。

 

 

 

坐骨神経痛の治療は、保存的非薬物療法、鎮痛剤、手術のいずれであっても、その有効性とリスクの両面において不確実性と論争を特徴とすることが多く、これが坐骨神経痛の臨床治療を困難なものにしています。

 

 

 

多くの研究により、鍼治療は慢性疼痛に対して長時間持続する鎮痛効果があることが示されています。[2] 昨年、南京中医薬大学のチームによるメタ分析では、鍼治療が坐骨神経痛に有効である可能性があることが示唆されました。[3] しかし、近年のいくつかのメタ分析では、臨床的証拠は非常に限られており、高品質の研究が不足していることが示されています。[3,4]

 

 

 

写真

 

 

 

劉存志教授率いる研究チームがこの多施設共同ランダム化比較臨床試験を開始したのは、まさに坐骨神経痛に対する鍼治療の有効性を明らかにするためでした。この研究は中国の6つの三次医療機関で実施されました。2021年3月から9月にかけて、研究者らは合計359人の患者をスクリーニングしました。最終的に、椎間板ヘルニアによる片側坐骨神経痛が3ヶ月以上続き、脚の痛みの強度が中等度または重度（100mm視覚アナログスケール[VAS]が40mm以上）である18歳以上の患者220人が研究対象となりました。

 

 

 

対象患者216名（平均年齢51.3歳、女性68.1%）が、鍼治療群または偽鍼治療群に1:1の割合で無作為に割り付けられました。鍼治療および偽鍼治療は、いずれも3年以上の経験を有する鍼灸師によって、標準化された手順で実施されました。参加者全員は4週間にわたり、10回の鍼治療または偽鍼治療を受けました。治療頻度は、最初の2週間は週3回でしたが、残りの週は週2回に減少しました。

 

 

 

治療効果は、ベースライン時および無作為化後2週、4週、8週、26週、52週目に測定されました。主要評価項目は、視覚アナログスケール（VAS）を用いて評価した下肢疼痛強度と、オスウェストリー障害指数（ODI）を用いて評価した機能障害でした。これら2つの指標は最も一般的に使用され、妥当性と再現性が高く、ガイドラインでも推奨されています。

 

 

 

写真

 

▲ 研究フローチャート

 

 

 

研究期間中、22人の患者（10.2%）が追跡調査から脱落し（鍼治療グループで8人、偽鍼治療グループで14人）、52週目に評価を完了した患者は194人となった。4週間の治療期間中、患者は鍼治療を受けているのか、偽鍼治療を受けているのかを知らなかった。

 

 

 

有効性データでは、4週目において、下肢痛のVASは鍼治療群で30.8mm減少したのに対し、偽鍼治療群では14.9mm減少した（平均差-16.0、P < 0.001）。ODIは鍼治療群で13.0ポイント減少したのに対し、偽鍼治療群では4.9ポイント減少した（平均差-8.1、P < 0.001）。特に、下肢痛とODIにおける両群間の差は2週目から有意となり、52週目まで有意な値を維持した。

 

 

 

写真

 

▲ 有効性データ

 

 

 

有害事象に関しては、各群の参加者108人のうち、鍼治療群では26人（24.1％）、偽鍼治療群では5人（4.6％）が有害事象を経験しました。

 

 

 

その中で最も多くみられた有害事象は皮下出血と軽度の出血でした。しかし、鍼治療に関連する有害事象はすべて軽度で自然に治まるものであり、介入を必要とする有害反応や重篤な有害事象はありませんでした。

 

 

 

写真

 

▲ 研究概要図

 

 

 

劉存志氏らの研究結果によると、腰椎椎間板ヘルニアに起因する慢性坐骨神経痛の患者は、4週間の鍼治療後に脚の痛みが軽減し、機能が改善されたことが明らかになった。重要なのは、4週間の治療効果が少なくとも52週目まで持続したことであり、鍼治療の長期的な治療効果が実証されている点である。

 

 

 

この研究結果は、現在臨床現場で慢性坐骨神経痛の患者に広く使用されている鍼治療が優れた治療効果を有することも確認し、坐骨神経痛の治療における鍼治療の応用をさらに裏付けています。